甲旁亢,不容轻视的漏诊误治现状

甲状旁腺功能亢进是临床上常见的疾病之一，其带来的危害不小，如：

可导致患者骨折和肾结石的风险增加；

也是患者出现抑郁和认知障碍的因素之一；

同时，还会损害患者心脏功能，引起高血压、中风及心脏衰竭等。

甲旁亢唯一有效的治疗手段就是甲状旁腺切除术，手术可在门诊完成，并发症少，治愈率能高达85%～90%。

然而，目前临床实际情况是，常常出现对该疾病的漏诊或是诊治不当，极大地延误患者的病情，影响其生活质量且增加成本负担。

有人可能要说了，凭什么说医生对该病常漏诊或诊治不当啊？当然是凭研究数据说话。

近期，来自美国阿拉巴马大学伯明翰分校公共卫生学院的CourtneyJ.Balentine医生近期发表在AnnalsofSurgery上的一篇文章，通过对大量的病案数据资料分析研究，结果发现，临床医师在诊治甲旁亢患者中普遍存在漏诊及诊治不当情况。

漏诊情况

研究通过评估最终诊断为甲旁亢的高血钙患者，医师在诊治过程中是否检测过甲状腺旁腺素（PTH），有无进行手术干预。

收集2011至2015年某转诊中心共682704名患者的病案数据资料，选取其中315300名患者，均在住院期间行血清钙检测，筛选出10432名血钙增高的患者，血钙水平＞10.5mg/dL。患者的平均年龄54岁，女性占到61%。

其中，医师诊断为高血钙的有2914人，仅占总人数的28%；明确诊断为甲旁亢的患者只有880人，仅占到8%。

超过1万例血钙增高的患者，真的只有不足4千的患者是高血钙或甲旁亢患者吗？当然不是，之所以大量的患者被漏诊，主要是因为：

行PTH水平测定的患者只有3200人，为31%；剩余7232名患者均未检测PTH水平。

与未检测的患者相比，行PTH测定的患者年龄更大，女性及门诊患者居多。

治疗不当情况

在主要表现为血钙和PTH异常的2666名典型的甲旁亢患者中，行手术治疗的只有592人，仅占到22%。

1.若无其他合并症，血钙水平更高的患者行手术的可能性更大。

2.PTH水平较高时,更利于高钙血症及甲旁亢的诊断及手术的选择：

当PTH水平>85pg/mL，仅有29%患者的行手术干预；PTH水平位于66~85pg/mL之间的患者中，有21%的选择手术；PTH处于21~65pg/mL的患者中，接受手术治疗的患者占8%；当PTH<21pg/mL时，仅有4%的患者进行了手术治疗。

研究还发现，3200名测定PTH的患者中，内分泌科医师只对其中12%的患者施行过相关诊治。

总结

本研究发现，临床医师仅对少数甲旁亢患者采取了有效的PTH水平检测和疾病病因研究，对于血钙及PTH异常的患者中，也只有部分患者进行过手术治疗。仍然有相当一部分甲旁亢的患者没有进行有效评估和手术干预。

尽管并非所有甲旁亢的患者需要手术，但是在研究利弊时发现，外科医师扮演着重要的角色。然而，有71%已明确诊断为甲旁亢的患者从来没有与外科医师沟通讨论过治疗方案。

对于PTH增高并伴有高血钙的患者中，超过80%的患者可受益于手术治疗，但却从未接受过手术治疗。而甲状旁腺切除术除了手术风险低外，还能提高骨骼健康，降低肾结石风险，能显著改善生活质量。

因此，如何避免甲旁亢患者的诊治不当，需要临床医师更加系统化的评估患有高钙血症的患者，同时要提高对甲旁亢疾病的认识，这样才能改善当前疾病不利的诊治局面，产生出长久的经济效益。