针对转移分化型甲状腺癌，放射性碘（131I）治疗可以根除肿瘤细胞，且效果明显。然而，即使予以足量的促甲状腺激素刺激，同时避免过量碘摄入，仅2/3转移分化型甲状腺癌患者可摄入大量碘，治愈率仅42%。放射碘治疗无效的患者预期生存3-5年，而且缺少相应药物的治疗。
由于缺乏放射碘抵抗分化型甲状腺癌的诊治共识，治疗一度受阻。为此，专家组于2012年9月就诊断和治疗方式进行了商讨。
放射碘抵抗分化型甲状腺癌患者大致分为以下四类：
1）初始治疗时病灶无摄碘功能的转移灶患者
以下患者不能从放射碘治疗中获益：明确病灶，放射碘全身扫描时无摄碘功能；病灶具有摄碘功能，但放射碘治疗扫描后不能获益。
2）病灶转移灶前有摄碘功能之后丧失的患者
这类人群有多个转移灶，摄碘功能丧失可能是因为分化较好具有摄碘功能的细胞被根除，而分化较差摄碘功能丧失的癌细胞发生转移。
3）部分病灶有摄碘功能部分无摄碘功能的患者
多见于多发性转移患者，一般是通过124I、18-FDG作为示踪剂进行PET-CT扫描或者放射碘诊断性全身CT扫描来明确，其转移灶的摄碘功能会进一步丧失（尤其是能够摄取18-FDG），放射碘治疗不能使其获益。
4）病灶有摄碘功能但转移灶还在进一步发展的患者
共识明确指出，如果足量放射碘治疗后病变仍在恶化，继续治疗无效。放射性碘治疗期间，主要是通过影像学（CT或MRI）和功能学（病灶碘摄取和血清甲状腺球蛋白测定）观察肿瘤的反应。评估方法多样化，但可能存在一些差异，比如影像学显示摄碘能力下降，但血清甲状腺球蛋白浓度却又增加，这时就要对病情进行全面评估。
目前有些状况仍无法解释，比如部分患者其转移灶均有摄碘功能，但数个放射碘治疗后，却不能治愈（根据RECIST标准，这些患者病变亦无进展）。这部分患者继续放射碘治疗的治愈概率较低，且副作用会逐步增多，比如二次肿瘤和白血病的发生风险。
这批患者（尤其接受了600mCi治疗量）能否归为放射碘抵抗，是否终止放射碘治疗，目前仍存在争议。支持继续放射碘治疗主要基于先前疗程反应：持续显著的摄碘功能，18F-FDG摄取率降低及不良反应少。如果PET-CT显示病灶18F-FDG摄取量较高，放射碘治疗完全有效的可能性则减小；因此发现病灶有摄取18F-FDG功能或者功能增强时，应该避免放射碘治疗。
最后，不能行甲状腺切除术的患者通常不建议进行放射碘治疗，因为甲状腺的存在导致摄碘功能无法评估，放射碘治疗无效，这类患者应该按放射碘抵抗进行管理。
一旦放射碘治疗结束，患者应该进行严密随访，主要对颈、胸、腹部及骨盆进行18F-FDG-PETCT或普通CT扫描。据疾病进展情况确定随访间隔。如果病情出现进展，随访间隔最多一年。
以下几个指标决定患者进行系统治疗还是临床试验治疗：肿瘤大小、疾病进展、症状、发生局部并发症风险高。如果病人出现多个转移灶，面积大于1-2cm，且12月内有进展，可以考虑系统治疗；相反，如果无转移或者转移灶面积小于1cm,且没有证据显示病情进展，建议严密随访。
转移灶病变比较大且无摄碘功能，PET-CT显示能摄取18F-FDG，疾病无进展，建议系统治疗，但仅限于频繁随访（至少2-3月做一次影像学检查）不可行，或者有较高的并发症发生风险。
基于以上共识，针对分化型甲状腺癌并远处转移的患者，我们提出一个管理治疗流程（如图1）。针对该类患者，选择适当方法进行局部治疗（手术、局部外照射、热消融）或放射碘治疗，也可两者兼用，前提是病灶具有摄碘功能。一旦出现一个或者多个病灶无摄碘功能或者病灶进一步恶化，患者则被定义为放射碘抵抗型，此时不推荐放射碘治疗。若转移灶较大并持续恶化，则选择系统治疗。
1、治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功能异常）； 2、甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发； 3、甲状腺功能减退的替代治疗； 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗； 5、甲状腺癌术后的抑制治疗； 6、甲状腺抑制试验。
健客价： ￥32用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价： ￥21适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价： ￥33先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥14适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥35适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价： ￥22先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥36用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价： ￥43抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者，青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于用放射性131I治疗者；手术前准备。
健客价： ￥7用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者；手术前准备；为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥145用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于： 1.病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者； 2.青少年及儿童、老年患者； 3.甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者； 4.手术前准备； 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥15用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于： 1.病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥141.甲状腺功能亢进的药物治疗，尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大（甲状腺肿）的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下，因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施，或因患者拒绝接受常
健客价： ￥30用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价： ￥8.5调节全身代谢，恢复细胞活力，改善心血管功能，健脑健身，延缓衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂症，脑动脉硬化，老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价： ￥26清火，明目，散结，消肿。用于头痛眩晕，瘰疬，瘿瘤，乳痈肿痛，甲状腺肿大，淋巴结结核，乳腺增生症，高血压症。
健客价： ￥20清火，散结，消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛；甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述症候者。
健客价： ￥31主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价： ￥7甲状腺机能亢进的内科治疗，甲状腺手术前准备，以减少麻醉和手术后并发症，防止诱发甲状腺危象，甲状腺危象。
健客价： ￥17平肝潜阳，软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价： ￥30平肝潜阳，软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价： ￥321.作为二级预防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制，也可用于顽固性期前收缩，改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价： ￥19用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价： ￥14清火，明目，散结，消肿。用于头痛眩晕，瘰疬，瘿瘤，乳痈肿痛，甲状腺肿大，淋巴结结核，乳腺增生症。
健客价： ￥27.5
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