甲状腺癌那点事

甲状腺癌是一个非常常见的肿瘤，而且有逐年增多的趋势，现在大家都认为，甲状腺是一个相对“良性”的恶性肿瘤，认为没有什么大不了的，有些人可能误认为所有甲状腺癌都是预后良好的，其实不然。

这里可能存在一些误区，需要再做些科普，帮助人们更全面的认识甲状腺癌。

通常甲状腺肿瘤分为良性和恶性，良性主要指甲状腺腺瘤，包括脂肪腺瘤和高功能甲状腺腺瘤。恶性甲状腺肿瘤，分几大类，不同肿瘤预后不同。

甲状腺恶性肿瘤的分类

01.甲状腺乳头状癌

这是一种最常见的甲状腺恶性肿瘤，占到甲状腺癌的60%～80%。这种肿瘤可以在任何年龄发病，包括老年和儿童。

对于直径小于1厘米的没有转移的甲状腺乳头状癌，通过手术和/或碘131治疗，10年生存率可以达到90%以上，甚至有人说能达到99%，基本可以治愈。

还有一点需要注意，甲状腺乳头状癌又分很多类型，有一些特殊的类型，比如高细胞性的乳头状癌，相对来说，它的预后就不太好，早期也可以通过淋巴结、血液转移。

一般来说对于单纯性甲状腺的乳头状癌，远处转移的较少，主要淋巴结转移，预后比较好。

02.甲状腺滤泡癌

是由滤泡细胞分化而来，在甲状腺癌中占10%～15%，多见于50岁以上老年人，一般比甲状腺乳头状癌发病晚5～10年。

一般来说，滤泡癌的恶性程度较乳头状癌要高，容易出现局部浸润或血行的远处转移。如果发生远处转移后，治疗效果大打折扣。

03.甲状腺髓样癌

这是一种特殊的甲状腺肿瘤，由甲状腺C细胞分化而来，常与其他疾病同时存在，如嗜铬细胞瘤、甲状旁腺肿瘤、神经纤维瘤病等，我们称之为多发性内分泌腺瘤病(MEN2型)。

甲状腺髓样癌可以局部侵润和远处转移，预后效果差，第一次手术非常重要，尽量切干净。

04.未分化性甲状腺癌

这种类型比较少见，恶性程度最高，发病年龄比较大，发展迅速，可以有淋巴结转移，有些早期可以出现远处转移，而且是广泛转移，多见于肺转移、骨骼转移，治疗效果很差。

05.其他发生在甲状腺的恶性肿瘤

恶性淋巴瘤、其它部位转移到甲状腺的恶性肿瘤等。

从上面的分类可以看到，甲状腺恶性肿瘤不同的类型，恶性程度是不一样的，既不能过于担心也不能麻痹大意。

甲状腺癌的影响因素

甲状腺癌发生的原因像其它肿瘤一样，是多因素作用的结果，还不是非常清楚。

01.遗传

家族型甲状腺髓样癌是常染色体显性遗传病，只要带有这种染色体，就可能出现这种肿瘤，这种疾病呈家族性聚集倾向，但是也有些甲状腺髓样癌是特发性的。

除了这种明显的遗传性肿瘤，大部分人可能存在甲状腺肿瘤的易感基因，也就是说具有某种基因，她可能有这种疾病的倾向、容易表达这种肿瘤细胞，具体什么情况下发生还不是特别的清楚。

02.碘的摄入量

甲状腺癌和碘的摄入具有相关性。在缺碘地区人容易出现甲状腺肿，其中有一部分病人会变成甲状腺癌。

但不同地区的研究发现，有些缺碘地区在补碘之后，甲状腺癌发病率是下降的，有些地方却是上升的，发生这种不同的原因也不是特别清楚。可以肯定的是，碘和甲状腺癌的发生具有相关性，缺碘或碘过多都有不良的影响。

03.放射性暴露

国内外研究均证实，放射性暴露和甲状腺癌的发生具有明显相关性，无论什么原因的放射性暴露。最典型的研究就是日本的原子弹爆炸事件后，甲状腺乳头状癌的发生率显著增加。

切尔诺贝利核电站事故出现以后，周围人群的甲状腺癌的发病率也是明显升高。特殊的职业，如医院的放射科医生，如果不进行很好的防护，也有可能增加放射暴露，增加甲状腺癌发生率。

04.良性甲状腺疾病的恶变

临床上我们见到很多甲状腺结节经过一段时间后会出现恶变。自身免疫性甲状腺炎、甲状腺腺瘤、地方性甲状腺肿等患者，以后甲状腺乳头癌的发病率较正常人也是增加的。

05.雌激素激素水平

甲状腺癌的发病率与雌激素也具有相关性，这也就是为什么甲状腺癌好发于女性的原因。有研究还发现甲状腺癌和乳腺癌的发生也具有相关性。

甲状腺癌的治疗

甲状腺乳头状癌：特别是微小乳头状癌，即直径小于1厘米的肿瘤，治疗效果非常好，有很多的甲状腺乳头状癌仅需要做甲状腺的大部或部分切除即可。

甲状腺髓样癌和未分化癌：早期就会有远处转移，包括肺部、骨骼，特别是甲状腺髓样癌，第一次手术非常重要。

在我碰到的一些甲状腺髓样癌复发的，到我们医院重新做手术，几乎很难切干净。如果已经有远处转移，效果就更不好。而且对碘131的治疗效果不好，化疗和放疗的效果也有限。

对于特殊病理类型的乳头状癌，如高细胞性的乳头状癌，也会有转移，不能掉以轻心。

甲状腺乳头状癌的手术效果是非常好的，但在病理结果出来之前，并不能完全明确病理类型，这需要医生的经验和完备的检查。即便是甲状腺乳头状癌，治愈率很高，也要注意一些特殊的甲状腺癌，病理的诊断很重要。

如何预防甲状腺癌

很多人也问我怎么预防甲状腺癌，说实在的，导致甲状腺癌的原因有些还不是很清楚，很难说某种方式就能预防甲状腺癌。我觉得无外乎从遗传和环境两个方面来注意。

如果家里有甲状腺疾病家族史的，这里不仅仅是指甲状腺癌，只要有甲状腺疾病都需要注意，定期做甲状腺的相关检查，特别是甲状腺B超。

关于环境方面，我以前写过相关文章，可以看我的公众号相关文章，供大家参考。其中我认为最重要的两点就是健康的生活方式和自我压力的调控。