从《原发性甲状腺功能减退症的管理共识》的发布看甲状腺功能减退的管理。原文来自：ClinEndocrinol(Oxf).2015May23
原发性甲状腺功能减退症是一种常见内分泌疾病，临床发病率很高，早期临床表现不典型，容易漏诊、误诊。我在临床就看到年轻女性因心包积液首诊的患者。病因多见于自身免疫性甲状腺如桥本甲状腺炎等。其它，如甲状腺手术、甲亢放射性碘治疗后。还有其它颈部恶性肿瘤的外照射，锂剂、胺碘酮等药物的使用等。国外文献报道每3500-4000例新生儿中有一例先天性甲减。
亚临床甲减临床更容易忽视，因为它主要是生化指标改变，即血清TSH升高，超出正常范围，而游离T3、T4正常。患者可能无症状，或者是症状非特异而难以识别。亚临床甲减的患病率为5-10％，多见于女性，发病率随年龄增加而升高。亚临床甲减的最常见病因是桥本甲状腺炎，对于抗甲状腺抗体呈阳性者，特别是TGAb阳性者，常预示亚临床甲减可能会逐渐进展为临床甲减。这只是一个趋势，但在过程中，某个阶段可能还表现甲亢。
我节选了指南的一些要点来谈谈我的看法（大家也可讨论）：
1.治疗目的是保持生理与心理健康，使血清TSH恢复正常。
（这句话应该好理解，尽量使甲状腺功能恢复正常，TSH也正常。但是我们门诊常说TSH大于10才开始治疗，4-10之间可治可不治，孕妇除外。这就是因为在用药的情况下，TSH小于4获得益处到底有多大，是否必须用药证据不足所致。因为有些患者不用药过一段时间也能自行恢复正常。这种情况临床上也很多。另外，还要除外一些干扰因素。）
2.应通过临床与生化评估来确定治疗是否适当，要避免治疗不足或治疗过度。
（有时候会比较困难，症状和生化指标不一定匹配，人体很复杂，主观症状受很多因素影响，西医主要还是要看检查结果的。）
3.目前尚无充足证据推荐把血清T3监测作为甲减的治疗靶点。
（因为T3的来源比较广泛，既有甲状腺合成的，也有T4转化的。目前临床上也没有单纯T3的药物，即使有应该也不会常规使用。因为体内起作用的主要是T3，如果单纯补充T3，出现症状可能更严重，副作用也会更明显，特殊病例除外）
4.有些接受L-T4治疗的甲减患者，即使血清TSH水平正常，仍反复发作甲减症状。应对这些症状应加以识别，并查找可能的其它病因。
（这也很常见，有些症状不是很特异，如乏力、易困、水肿、月经量少等等，需要查找其他原因）
5.目前无充足证据表明L-T4和L-T3联合疗法优于L-T4单药治疗。
（我们以前也用甲状腺片治疗甲减。甲状腺片是从动物甲状腺中提取的甲状腺素，它含有T3和T4，但现在很少使用，就是其两种药物比例不稳定，治疗效果时好时坏。其实对于一些特殊的病例还是可以考虑选择这种药物的，特别是对于T4向T3转化有困难的患者）
6.L-T4/L-T3疗法可作为经LT4治疗后、症状仍反复发作的甲减患者的“试验性疗法”，目前尚无充分证据支持常规使用该疗法。（有些患者可以考虑）
7.不推荐对甲状腺正常的个体应用甲状腺激素治疗，包括可能合并甲减症状、肥胖、抑郁和荨麻疹等。
（这也说明甲减的治疗需要严格掌握适应症。原来甲状腺素还曾用来作为减肥药使用，这是不适合的，它可以导致心律失常、骨质疏松等不良反应）
8.不推荐在管理甲减过程中常规使用甲状腺提取物、L-T3单药治疗、复合甲状腺激素、含碘制剂、膳食补充剂、保健品和非处方药。
以上是指南的一些要点，目前临床工作一般都参考临床指南来进行，但是指南并不是针对每个患者都适合，仍需个体化。指南中有些证据级别不高，参考作用有限，需要结合医师的临床经验来个体化治疗。
1、治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功能异常）； 2、甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发； 3、甲状腺功能减退的替代治疗； 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗； 5、甲状腺癌术后的抑制治疗； 6、甲状腺抑制试验。
健客价： ￥32用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价： ￥21用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价： ￥43适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价： ￥33适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥35先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥14先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥36适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价： ￥221.甲状腺功能亢进的药物治疗，尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大（甲状腺肿）的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下，因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施，或因患者拒绝接受常
健客价： ￥30用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价： ￥8.5抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者，青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于用放射性131I治疗者；手术前准备。
健客价： ￥7用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者；手术前准备；为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥145补肾壮阳。用于肾虚阳萎，滑精早泄，性功能减退。
健客价： ￥24.9用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于： 1.病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者； 2.青少年及儿童、老年患者； 3.甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者； 4.手术前准备； 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥15用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价： ￥6用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于： 1.病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥14高血压、冠心病(心绞痛)。 伴有左心室收缩功能减退(射血分数≤35%，根据超声心动图确定)的中度至重度慢性稳定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵医嘱接受ACE抑制剂、利尿剂和选择性使用强心甙类药物治疗。
健客价： ￥31补肾壮阳。用于肾虚阳萎，滑精早泄，性功能减退。
健客价： ￥25调节全身代谢，恢复细胞活力，改善心血管功能，健脑健身，延缓衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂症，脑动脉硬化，老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价： ￥26补肾壮阳，用于肾虚阳痿，滑精早泄，性功能减退。
健客价： ￥18.91、用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全；对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价： ￥83（1）佝偻病和软骨病。（2）肾性骨病。（3）骨质疏松症。（4）甲状旁腺功能减退症。
健客价： ￥28益气补肾，健脾和胃，养心安神。用于治疗头晕耳鸣，视减听衰，失眠健忘，食欲不振，腰膝酸软、心慌气短，中风后遗症。对脑功能减退，冠状血管疾患，脑血管栓塞，脱发也有一定作用。
健客价： ￥361．用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全；对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价： ￥35
健客－国家药监局认证的合法网上药店，致力于打造优质、低价、便捷的网上药店和做最值得信赖的智慧健康服务平台