心头之痛——甲状腺结节

甲状腺结节指的是甲状腺上的肿物。甲状腺结节中常见的包括：①结节性甲状腺肿，②甲状腺囊肿，③甲状腺炎性结节，④甲状腺肿瘤性结节。这其中，肿瘤性结节尚有良恶性之分，也就是说，并不是所有的甲状腺结节都是甲状腺癌。

导致甲状腺结节的常见疾病有哪些？

①结节性甲状腺肿（良性病变）

②甲状腺腺瘤（良性病变）

③甲状腺癌(恶性病变)

④桥本氏甲状腺炎（自身免疫性疾病，良性病变）

⑤亚急性甲状腺炎（病毒感染，良性疾病）

什么样的甲状腺结节需要引起重视？或者说，什么样的甲状腺结节是癌的可能性比较大？

甲状腺结节多为良性，甲状腺癌仅占5-15%左右。良性结节向甲状腺癌转化的概率极低，而甲状腺结节的大小与良恶性关系也不大。

典型的恶性结节在超声上的表现通常为：低回声或极低回声的实性结节，形态不规则，边缘不光整，结节内伴有钙化（尤其是微钙化、砂砾样钙化）、结节的纵横比＞1，结节内部血流信号可为丰富、可见等情况，甚至可伴有颈部淋巴结肿大。如果您看到甲状腺超声检查结果中对甲状腺结节的描述是这个样子的，那么请您立即甲状腺外科就诊，及时手术切除，以绝后患。

为什么不同医院、不同医生检查的甲状腺结节大小并不完全一样？

甲状腺结节大小的判断，多需通过超声检查来确认，而超声对甲状腺结节的判断，是需要通过不同切面进行观察，当切在不同的切面时，其大小也就不会完全一样，不同的医生用超声检查的切面也不尽相同，所以就会出现您所见到的不同医院、不同医生甚至同一位医生在不同时间所做的检查，其结果中对甲状腺结节大小的描述并不完全相同。而不同的医生用不同的仪器来测量结节时选择的切面也会差异，所以不同医院测得结节大小存在一定的差异是很常见的现象，无需为了1-2mm的细微差别过于担心。

如果出现不太好的甲状腺结节，应该再做什么检查？

①甲状腺功能测定（对于有功能的结节需额外行甲状腺核素显像评估）；

②最好要做一个甲状腺结节的细针穿刺细胞学检查，这个检查能够基本明确结节良恶性；

③结节较大时，还需做CT等检查，以明确结节与邻近组织（血管、神经等）的关系。

超声检查提示桥本氏甲状腺炎，为什么需要化验甲功？

桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫性性甲状腺炎症。该病在临床上分为甲亢期、甲功正常期、亚临床甲减期和临床甲减期四个时期。而您超声提示桥本氏甲状腺炎时，并不知道您处在哪一个时期，所以需要结合甲状腺功能进行判断。该病起病隐匿、发病缓慢，很多人并不知道自己得病，通常在体检甲状腺超声时发现，但是超声图像上还需要与其他弥漫性病变相鉴别，所以需要结合不同的检查结果进行综合诊断。

超声检查结果中说我的甲状腺结节有“钙化”，是不是甲状腺癌？

甲状腺结节钙化指的是钙质在结节内的沉积，钙化的表现不尽相同：有细小点状（≤1mm）微钙化；有较大（＞1mm）的粗钙化；有些可呈环状的环状钙化。

甲状腺结节钙化不一定就是癌，每种钙化类型恶性几率不同，一般来讲，甲状腺结节钙化是恶性的可能性：微钙化＞粗钙化＞环状钙化。

超声检查结果中说“甲状腺回声不均”是怎么回事？

超声检查是利用超声声束对人体进行扫描，再通过对反射信号的接收、处理，获得体内器官的图象。回声代表反射信号的强弱，正常甲状腺回声均匀，当病变时甲状腺腺体内可出现低回声、等回声、高回声等多种回声掺杂不均的表现，这种现象可见于桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺功能亢进等疾病。

囊实性结节是怎么回事？

甲状腺结节有囊性的，也有实性的，但是如果结节内同时具有囊性和实性成分，我们就称之为囊实性结节。这种结节大多不需要担心，因为绝大多数是良性的。

甲状腺腺瘤是甲状腺癌吗？

甲状腺腺瘤首先是一种良性肿瘤，这种肿瘤起源于甲状腺滤泡细胞，是甲状腺最常见的良性肿瘤。腺瘤临床分型较多，其中滤泡状腺瘤多见，常表现为甲状腺内单个边界清楚的结节，有完整的包膜。有些可发展为功能自主性腺瘤，而引起甲状腺功能亢进。

甲状腺结节应该怎样治疗？

最近几年来，国内超声医学发展迅速，而又价格低廉，并且基本已经全部纳入健康体检的项目，这样一来造成的结果是：就算是直径仅有几个毫米的甲状腺小结节也无处藏身，不少病人却为小小的甲状腺结节在纠结、恐惧，其实很多时候甲状腺结节并不影响什么，但是人们的心理却难以承受，从而导致生活质量下降。

作为医生，我们非常理解这种恐癌心理。那么在这里，我们向您讲解一下，以消除您的心头恐惧：

①甲状腺结节是非常常见的甲状腺疾病，较小的良性结节没有必要采取手术治疗，我们建议可以采用随访，随访周期一般为3-6个月。

②当结节较大、出现颈部压迫症状时，无论能否确诊其是否为良性，我们都建议手术切除，以解除颈部压迫症状。

③甲状腺弥漫性病变：这种病变应根据甲状腺功能情况合理使用药物治疗，维持甲状腺功能在正常水平即可。

④恶性结节无论大小，都应采用外科手术切除，病根据术后病理诊断结果决定是否需要进一步碘131治疗。