甲状腺结节 十问十答

随着人们对健康的关注，近年来体检发现甲状腺结节并因此求诊的患者越来越多。由于不少患者缺乏相关知识，误把「结节」等同于「癌肿」；甚至有的患者为了让结节缩小，大量摄入高碘食物，结果诱发了甲状腺炎或导致甲亢加重、复发。本文就来谈谈关于甲状腺结节的那些事儿，就患者最关心、最疑惑的10个相关问题一一解答。

一、什么是甲状腺结节？

其实结节只是肿瘤、囊肿、炎性团块或其他疾病引起的甲状腺肿物的一种形态描述。甲状腺结节有良性及恶性之分，但却没有特异的临床表现，有的良性结节生长较快有些象恶性肿瘤，而有的恶性肿瘤生长缓慢又类似良性结节。因此，要确定甲状腺结节的性质不能单凭体检或超声检查，还需要结合病史、体检、化验检查，甚至病理检查才能判断。当然，客观地说，绝大多数甲状腺结节是良性的，恶性仅占5%。而且即使是恶性甲状腺结节，其侵袭性也比肺癌等小得多。所以一旦发现有结节，不必恐慌，千万不要草木皆兵。

二、为什么会长甲状腺结节？

甲状腺结节的病因复杂，目前认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入等因素有关。辐射接触史是甲状腺癌的一个重要致病因子，儿童期接受照射剂量10～1000rad的个体，甲状腺癌的发病率较高。自身免疫性甲状腺炎患者易发甲状腺结节。除家族性髓样癌以外，目前并没有证据表明其它甲状腺癌有遗传性，仅有约7%的甲状腺乳头状癌患者可能有家族遗传倾向。严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿，但碘摄入过多同样会引起多种甲状腺疾病，如甲状腺功能异常和甲状腺结节。

三、甲状腺结节对健康有何影响？

甲状腺结节是否影响健康，取决于结节的病理性质、大小、生长方式、功能状态。

所谓的病理性质，简而言之就是通常人们常说的良性或恶性，当然这只是大的分类，细分每个大类中还有不少小类；总的来说恶性会危害我们的健康，而良性至多会引起某些不适症状。炎症性的结节，如亚急性甲状腺炎会有发热和颈部疼痛的症状；如果结节过大或者呈侵袭性生长，则可能会压迫食管、气管、神经，导致吞咽困难，呛咳，呼吸困难和声音嘶哑等相应的症状；如果结节能够自主分泌甲状腺激素，那就会出现心慌、怕热、多汗、善饥、消瘦等甲亢的相应症状；如果合并了甲状腺机能减退，那就可能出现畏寒，浮肿，记忆力减退等表现；如果甲状腺结节发生坏死出血，颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。当然，绝大多数的良性结节不引起任何主观不适症状，可以与您和平共处。

四、如何发现甲状腺结节？

体检时医生对颈部的触诊是甲状腺结节的主要检出方法，也是最简单方便的方法。但是体检存在一定的局限性，因为触诊只能发现较大的或者表浅的结节，而检查者的经验对结节的检出率也会有影响。如果结节的位置较深，或者结节较小，质地与腺体的差别不明显，那么单凭触诊很可能会漏诊。B超有理想的分辨率，可检出直径2mm的微小结节，提高了甲状腺结节检出的灵敏度。B超不仅能提供结节的大小、质地、边界、钙化情况和血流信号等重要的信息，而且无创、快捷，价格也不贵，因此既可以作为结节的诊断依据，也可用来随访结节的生长情况。CT和MRI检查对甲状腺结节的诊断价值并不优于超声检查，因此不常规使用，仅当结节位于胸骨后不能被经颈超声发现时，或需要了解结节与周围组织的关系时才考虑使用。因为甲状腺含碘，与周围组织具有天然的对比度优势，通常CT平扫即可获得清晰影像；由于含碘造影剂可能会对甲状腺功能造成影响，因此对合并甲状腺功能异常的结节患者应避免增强扫描，只在必要时采用。

五、发现甲状腺结节后应该怎么办？

发现甲状腺结节后应该去内分泌专科医生那儿就诊。详细的病史询问有助于对结节性质的判断。如有甲亢症状的结节可能是高功能腺瘤，或是亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎早期；伴有甲减的结节，一般为亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎后期，或木性甲状腺肿；童年有颈部放疗史的结节，或非甲状腺肿流行区儿童的甲状腺结节恶性的几率大；有甲状腺癌家族史的结节恶性比率高；多年存在的结节短期内无痛性明显增大时要考虑恶变的可能。发现结节后还应做一些必要的生化检查，包括甲状腺功能、自身抗体及肿瘤标志物的测定。大多数结节患者甲状腺功能在正常范围，伴有TSH异常者的结节恶性可能性小。甲状腺特异抗体TRAb、TPOAb、TGAb对甲状腺炎的诊断有意义，对良恶性鉴别无特殊意义。降钙素和癌胚抗原在甲状腺髓样癌中会升高。高分辨率超声检查发现甲状腺结节的敏感性高，但判断良恶性的特异性并不高

六、哪些情况应该进行细针穿刺细胞学检查？

区别良、恶性甲状腺结节最可靠的方法是超声引导下的甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（FNA）。但并非每个甲状腺结节病人都要做FNA检查，FNA检查主要是对直径≥0.5cm的结节以及结节虽不很大但有以下情况者：

（1）既往头颈部接受过放射治疗；（2）有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤Ⅱ型家族史；（3）年龄<20岁或＞70岁；（4）男性；（5）结节生长速度快；（6）结节硬而且边缘不清；（7）结节固定不动；（8）有颈淋巴结肿大；（9）有声嘶、咳嗽、吞咽困难、呼吸困难等症状。

七、甲状腺结节细针穿刺会导致肿瘤扩散吗？

答案是否定的。甲状腺结节细针穿刺选的用具是极细的针，穿刺时吸取甲状腺组织进行细胞学检查。此方法操作简便，组织损伤小，安全性高，常用于甲状腺疾病的鉴别诊断。细针穿刺采取抽吸取材，吸取的组织由于负压吸引而藏于针芯中，不会漏出而污染其他层次的组织，因此不必担心穿刺会引起肿瘤扩散。

八、良性甲状腺结节有哪些治疗方法？

良性甲状腺治疗的方法主要有以下几种：药物（口服优甲乐，抑制TSH水平）、手术、同位素治疗、无水酒精注射。当然治疗方案的选定要根据具体的情况，有时还会进行调整，比如最初仅定期随访观察的患者可因结节生长迅速或出现钙化，而后又需接受手术治疗。

九、哪些结节需要手术治疗？

需要具体情况具体分析。建议手术治疗的情况如下：（1）对于增长迅速、高度怀疑恶性、穿刺证实恶性者；（2）结节较大、有压迫症状、非手术治疗效果效果欠佳者；（3）合并甲亢的结节。

十、甲状腺结节患者在饮食方面需注意什么？

具体情况需具体对待，临床上可把「甲状腺结节」分成以下几种情况区别对待：

（1）Graves甲亢伴甲状腺结节，这类患者需要严格忌碘，禁食海带、紫菜、海鱼等海产品，并且食用无碘盐；

（2）能分泌甲状腺激素的高功能腺瘤，这类患者也需要严格忌碘，建议食用无碘盐；

（3）桥本甲状腺炎伴结节，这类患者无需特地食用无碘盐，但不主张大量进食海产品，因为高碘饮食会增加甲状腺滤泡细胞的损伤及抗体产生，加重甲状腺细胞的破坏；

（4）无功能结节，这类病人无须忌碘，换句话说，哪怕你不吃海鲜、不吃加碘盐，结节也不会缩小或消失。

需要补充的是，“是否需要补充碘”这一问题仍应参照尿碘排泄量做科学性指导。

就诊TIPS：现每周五进行尿碘检测，门诊病人和住院病人可由医生开单据后，将标本送至安徽省中医院科研楼12楼，统一进行检测。标本采集：用清洁的一次性塑料采样杯采集随意一次尿的中段尿样不少于10ml，分装于玻璃管中（不少于5mL尿）。

绝大多数甲状腺良性结节，接受中医特色的抗结节治疗后，如口服小金丸、小金胶囊、红金消结胶囊、外用平消胶囊后，都可有效控制伴随症状、减小结节体积。早在公元前三世纪，我国已有关于瘿病的记载，在治疗甲状腺结节方面，中医具有独特的优势和治疗特色，且近年来诸多新药的发明、理论的迭新都为中医抗甲状腺结节治疗做出了有力的、科学的铺垫。