甲状腺癌的常见问题

甲状腺癌是发生于甲状腺的恶性肿瘤，也是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤。据报道，美国甲状腺癌的治愈率超过90%，国内也接近85%。越早进行治疗，治愈的可能性就越大。

什么是甲状腺癌？

甲状腺癌是源发于甲状腺细胞的恶性肿瘤。表现为甲状腺细胞在局部异常生长形成结节。是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。

以恶性度较低、预后较好的乳头状癌最常见，除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。发病率与地区、种族、性别有一定关系。女性发病较多，男女发病比例为1﹕（2～4）。任何年龄均可发病，但以青壮年多见。绝大多数甲状腺癌发生于一侧甲状腺腺叶，常为单个肿瘤。

甲状腺结节一定会发展成甲状腺癌吗？

甲状腺结节是指甲状腺里面长了肿块，是甲状腺疾病的常见表现形式之一，并不是某一种特定的疾病。

临床上只有约5%～15%的甲状腺结节是恶性的甲状腺癌，其余都是良性的，无症状的结节定期检查即可。

为什么会得甲状腺癌？

现今为止，甲状腺癌的发病病因仍未完全清楚。但可能与以下几个原因有关：童年期头颈部放射线照射史或者放射性尘埃接触史；有全身放射治疗史；碘摄入过量；有甲状腺癌的既往史或家族史；女性；年龄＜14岁或者＞70岁。

以下是主要病因分析：

1.碘与甲状腺癌

碘是人体必需的微量元素，碘缺乏导致甲状腺激素合成减少，促甲状腺激素（TSH）水平增高，刺激甲状腺滤泡增生肥大，发生甲状腺肿大，出现甲状腺激素，使甲状腺癌发病率增加，目前意见尚不一致。而高碘饮食可能增加甲状腺乳头状癌的发生率。

2.放射线与甲状腺癌

用X线照射实验鼠的甲状腺，能促使动物发生甲状腺癌，细胞核变形，甲状腺素的合成大为减少，导致癌变；另一方面使甲状腺破坏而不能产生内分泌素，由此引起的TSH大量分泌也能促发甲状腺细胞癌变。

3.促甲状腺激素（TSH）慢性刺激与甲状腺癌

血清TSH水平增高，诱导出结节性甲状腺肿，给予诱变剂和TSH刺激后可诱导出甲状腺滤泡状癌，而且临床研究表明，TSH抑制治疗在分化型甲状腺癌手术后的治疗过程中发挥重要的作用，但TSH刺激是否是甲状腺癌发生的致病因素仍有待证实。

4.性激素的作用与甲状腺癌

由于在分化良好甲状腺癌患者中，女性明显多于男性，因而性激素与甲状腺癌的关系受到重视，有人研究甲状腺癌组织中性激素受体，并发现甲状腺组织中存在性激素受体：雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR），而且甲状腺癌组织中ER，但性激素对甲状腺癌的影响至今尚无定论。

5.生甲状腺肿物质与甲状腺癌

凡能干扰甲状腺激素正常合成，而产生甲状腺的物质，就成为生甲状腺肿物质，包括木薯、萝卜、卷心菜、硫脲嘧啶、硫氰酸盐、对氨基水杨酸钠、保泰松、过氯酸钾、钴、锂盐等食物和药物，以及含硫碳氢化物、钙、氟过多的饮用水。

6.其他甲状腺疾病与甲状腺癌

在一些甲状腺良性疾病如结节性甲状腺肿、甲状腺增生、甲状腺功能亢进症的患者中，有少数合并甲状腺癌。甲状腺腺瘤也有发生癌变的可能。

7.家族因素与甲状腺癌

约5%～10%的甲状腺髓样癌患者有明显家族史，呈常染色体显性遗传。临床上也可以见到一个家庭中两个以上成员同患乳头状癌者。

甲状腺癌有什么表现？

多数患者无症状，而在体检时偶然发现。少数合并甲状腺功能异常伴或不伴压迫症状。

甲状腺癌可能症状：

甲状腺结节或肿块（下颈部）；颈部肿块（淋巴结肿大）；声音嘶哑或改变；吞咽困难

甲状腺癌早期不会有明显的表现，常以无痛性颈部肿块或结节而就诊，或者体检中发现结节，进一步检查时发现为甲状腺癌。后期，随着甲状腺的增大，可能会引起声音改变、脖子和咽喉部疼痛、吞咽困难、颈部淋巴结肿大，还可能伴有面容潮红、心动过速及顽固性腹泻等表现。

当肿瘤转移时，可能出现一系列人体其他系统的症状，如头痛、视力下降、咳嗽、咯血、胸痛、腹痛、黄疸、骨痛等。

发现甲状腺癌怎么办？

目前治疗甲状腺癌有以下几种治疗方案：

手术治疗；

TSH抑制治疗及甲状腺素替代治疗；

同位素碘131治疗；

靶向药物治疗、化疗、姑息治疗等。

所有甲状腺癌一旦确诊均推荐手术切除。通过手术，不仅能清楚原发病灶，还可以准确判断癌症的组织类型和分期、淋巴结转移情况等情况，对未来预后有积极的意义。对于不能接受手术治疗的病人，会建议选择放、化疗，或者其他治疗。

甲状腺癌有哪些检查手段？

1.B超

颈部超声检查是诊断甲状腺肿物性质的首先检查，且可以发现触诊难以发现的较小肿物。

2.核素扫描

实体性甲状腺结节应常规行核素扫描检查，甲状腺癌I和Tc显像多表现为冷结节。

3.CT和磁共振成像

主要用于了解甲状腺癌侵犯范围和转移情况。

4.甲状腺穿刺活检

在超声引导下行针吸细胞学检查或穿刺组织学检查，用以判断肿物的良恶性。

5.血液检查

甲状腺肿瘤治疗前后常需进行促甲状腺激素、甲状腺激素、甲状腺球蛋白、降钙素、甲状腺素结合力等项目的检查。检测血清降钙素水平有助于髓样癌的辅助诊断。

甲状腺癌有哪些治疗方法？

甲状腺癌的治疗原则为以手术为主的综合治疗。治疗方法主要取决于患者的年龄、肿瘤的病理类型、病变的程度以及全身状况等。以手术为首选，术后辅以内分泌治疗，必要时选用放、化疗在内的综合治疗。

1.手术治疗

甲状腺癌的手术治疗是其主要治疗方法，包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结清扫。不论病理类型如何，只要有手术指证就应尽可能手术切除。对分化好的乳头状癌或滤泡癌，即使是术后局部复发者也可再次手术治疗。甲状腺的切除范围与肿瘤的病理类型和分期有关，范围最小的为腺叶加峡部切除，最大至甲状腺全切除。

2.内分泌治疗

甲状腺癌作次全或全切除者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。乳头状腺癌和滤泡状腺癌均有TSH受体，TSH通过其受体能影响甲状腺癌的生长。国内一般选用干甲状腺片或左甲状腺素，要定期测定血浆T4和TSH水平来调整用药剂量，使体内甲状腺激素维持在一个略高于正常但低于甲亢的水平之间。

3.放射性核素治疗

对乳头状腺癌、滤泡状腺癌，术后应用I放射治疗，适合于45岁以上患者、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。I治疗注意事项：①患者在服I后头3～5天应住隔离病房，出院后尽量避免接触孕妇和儿童；②I治疗3～6个月后需进行复查；③有生育要求者，需在I治疗结束一年以后方可考虑怀孕；④治疗期间要停用甲状腺素制剂和限制含碘饮食。

4.放射外照射治疗

除未分化性甲状腺癌外，其余类型甲状腺癌对放疗敏感性较差，故外放射治疗是未分化癌的主要治疗方法。分化型癌无需常规放疗，如手术后有残留或有孤立性远处转移灶，应及时给予术后放疗，尽可能降低局部复发率。

5.其他治疗方法

一般用于未分化癌术后的辅助治疗或晚期姑息性治疗。对于不可手术的晚期患者或肿瘤累及重要血管、器官时，为延长患者生存时间，可试用介入治疗。对不能耐受手术治疗的患者还可考虑微波、激光、射频等物理消融方法。

甲状腺癌的手术类型有哪些？

甲状腺手术主要分两类：

甲状腺全切除或近全切除术，伴或不伴淋巴结清扫；

甲状腺腺叶切除。现在为了预防甲状腺癌的复发，大多都采取前一种手术方式。

甲状腺癌术后还需要长期吃药吗？

由于手术导致大部分或全部甲状腺切除，甲状腺素分泌减少，所以一般都需要终身服用甲状腺素替代治疗。部分病人可能需要服用超过替代治疗的甲状腺素剂量。

另外，手术后若出现甲状旁腺功能减低，还需要补钙。

至于甲状腺素服用的剂量，会根据术后复发的情况而有所不同：

高危患者TSH需抑制在0.1以下；

中危患者TSH抑制在0.1～0.5之间；

低危患者TSH抑制在0.5～2之间即可。

除此之外，还要考虑年龄、心脏功能等情况，对甲状腺药物的耐受度也要考虑。建议中高危患者终身抑制，低危患者抑制治疗时间5～10年，之后改为替代治疗。

甲状腺癌手术后出现了并发症该如何治疗？

对于术后出现并发症患者的处理，主要分为以下几种：

（1）甲状旁腺功能减退：可分为暂时性和永久性，它们的临床表现均为低钙血症。对于暂时性低钙血症，可对症给予补充钙剂；而对于永久性甲状旁腺功能减退的患者，则需长期服用维生素D及钙剂，无法纠正者可能需要补充甲状旁腺激素（PTH）或进行甲状旁腺移植。

（2）声音嘶哑、说话困难：大多患者都是因为手术过程中，控制发声的喉返神经受到刺激，神经水肿引起的暂时性说话声嘶、困难，待水肿消除后可恢复。

甲状腺术后可能出现哪些后遗症？

甲状腺术后常见后遗症有：声音嘶哑、说话困难、甲状旁腺功能低下、出血、感染、气管/食管损伤等。

甲状腺癌患者术后多久复查一次？

甲状腺癌的术后复查随访以及健康管理很重要。

第一，甲状腺癌术后每半年都要定期复查B超。5年后，如果一直没有复发，而且判定复发风险较低，就可以改成每年体检一次。

第二，由于约5%的患者可能会出现肝、肺、骨转移，因此每两年还要检查上述器官功能。

第三，甲状腺乳头状癌和滤泡状癌术后需要吃甲状腺素片，原则上需要终生服药，但医生会根据病人随访的情况慢慢减量。患者还要关注自己的身体变化。有时候，药物吃过量了，可能会出现甲亢的症状，如心慌、汗多、食量增大、烦躁等。

定期监测甲状腺激素和TSH水平，调整剂量期间1个月检查一次，以后每3～6月应当检查一次，避免药物过量或不足带来的副作用和影响治疗效果。

必要时可定期B超或者CT（MRI）检查，亦可行全身放射碘扫描追踪。

甲状腺癌患者术后有哪些注意事项？

（1）培养良好的生活习惯

忌烟酒及刺激性食物；

避免过度劳累，保持充足睡眠；

适当锻炼增强抵抗力，防止因感冒引起咽部充血、不适。

（2）术后康复

遵医嘱服药，定期复查；

颈淋巴结清扫术后的病人，在切口愈合后开始肩关节和颈部的功能锻炼，防止瘢痕收缩，一般术后2～3月内应避免颈部的剧烈活动。

（3）做自己的医生

自检：学会自行颈部检查的方法，如发现肿块、结节，及时复查；

自查：服药期间若出现心慌、怕热等不适时，应及时到医院检查。

甲状腺癌生存率如何？

甲状腺癌的手术治疗效果非常好，早期甲状腺癌的20年生存率能达到90%以上，术后一般只要按时定量吃药、定期复查，就不需要额外的辅助治疗。