甲状腺是人体很重要的内分泌器官,它的功能异常跟风湿病有密切联系。
一方面,自身免疫紊乱可以同时攻击甲状腺等多个脏器,因此我们时常看到风湿病患者里甲状腺疾病患病率高、以及甲状腺疾病患者里风湿病的患病率高;另一方面,甲状腺功能紊乱本身也带来不少骨骼肌肉系统症状和问题。
01,甲状腺与风湿病的共患情况
系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus,SLE)患者中抗甲状腺抗体的检出率约为15%-20%,最常检测的是抗甲状腺过氧化物酶(微粒体)抗体。
跟同龄人对比,抗体的检出率只是略高而已。有意思的是,在抗体检出率仅仅略高的情况下,甲状腺疾病的患病率却比普通人群高得多。
比如甲状腺减退症患病率(5.7%)是对照组的5倍,而甲状腺功能亢进患病率(1.7%)跟对照组是类似的。来自中国的研究也提示SLE患者的自身免疫性甲状腺疾病的患病率偏高。
而罹患甲状腺疾病的人群相对普通人有更高风险得SLE。一项研究纳入了3286例Graves病(2791例)或桥本甲状腺炎(495例)的白种人。
这些人里,SLE的相对风险度均显著增加,女性中相对风险度超过10倍。而男性Graves病患者的SLE风险亦增加。来自中国的145例Graves甲亢患者和45例健康对比研究证实:Graves甲亢患者的ANA阳性率为28.28%,而对照组是4.55%。
SLE与甲状腺疾病之间的部分关联可能归因于遗传因素。一项研究纳入了378个系统性红斑狼疮多发家系,其中35个家系还存在自身免疫性甲状腺疾病。研究证实,在染色体5q14.3-15上存在遗传连锁效应。
除系统性红斑狼疮外,类风湿关节炎、银屑病关节炎、干燥综合征、硬皮病等风湿病都跟甲状腺疾病存在千丝袜缕的关联。这提醒医生们在诊断风湿病时,应警惕甲状腺疾病可能性。
02、甲状腺疾病的风湿病症状群
甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症主要是甲状腺素缺乏所致。很多临床表现都反映了甲状腺激素缺乏导致的两种变化:
(1)代谢过程全面减慢。导致行动和言语缓慢、寒冷耐受不良、便秘、体重增加、心动过缓等异常。
(2)基质糖胺聚糖蓄积于多种组织的间质间隙。这会导致毛发和皮肤粗糙、面部虚肿、舌增大和声音嘶哑。
(3)除上述两种变化外,甲状腺素的变化还可以引起激素代谢紊乱,比如导致月经稀发、闭经,也或是月经过多。男性则可导致性欲减退、阴茎勃起功能障碍和射精延迟等。
那么会有如何的风湿病症状群?
(1)代谢减慢影响到肌肉。约80%的甲状腺功能减退症患者出现肌肉主诉,例如肌无力、痉挛、肌痛。部分患者会出现缓慢进展的对称性近端肌无力,肩胛带和骨盆带肌群最常受累。
而57%-90%甲状腺功能减退症患者会发生血清CK升高,不过CK增高的幅度是轻度的。而且,CK升高的程度与临床表现的严重程度并不明确一致。由于近端肌无力、CK增高等临床表现而有时颇像多发性肌炎(polymyositis,PM)。
(2)关节疼痛和关节僵硬。这些症状可能跟基质糖胺聚糖蓄积有关,甲低所致肌肉乏力、肌肉僵硬也会带来关节症状。
(3)周围神经症状。可以表现为外周麻木刺痛、对称性「袜套样」感觉缺失、以及疼痛感错乱。其中尤以腕管综合征发生率高,调研发现15%到30%的病人罹患。
典型表现为手部麻木、麻刺痛或疼痛,夜间更甚。前3指及第4指的一半有明显的感觉缺失。在严重的情况下会出现鱼际肌无力和萎缩。这一系列症状在中国文化背景下常常归入「风湿病」。
Graves病、甲状腺功能亢进
导致甲状腺功能亢进的最常见病因是Graves病。甲状腺功能亢进主要是较高甲状腺素带来的,少数是导致甲亢病因的Graves病本身所致。从皮肤、心血管、呼吸、胃肠道、泌尿系乃至眼部都可累及。
甲亢和Graves病主要是带来骨质疏松、甲状腺杵状指(thyroidacropachy)。甲状腺杵状指的表现是手指掌骨关节周围骨膜炎、以及远端软组织肿胀。这类症状会疑似风湿病。但甲状腺杵状指是罕见的。相对常见的仍是甲状腺功能亢进相关的肌肉病变。
甲状腺功能低下可以引起近端肌无力,而甲状腺功能亢进也可以导致近端肌无力。这种近端肌肉病变可能增加肩关节黏连,从而导致黏连性关节囊炎,导致「冻结肩」(frozen-shouldersyndrome)。这属于典型风湿病症状。
用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥21补肝肾,强筋骨,祛风湿,通经络。用于久痹体虚,关节疼痛,局部肿大、僵硬畸形,屈伸不利及类风湿性关节炎见有上述证候者。
健客价: ¥34在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
健客价: ¥39用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥43补肾通络,祛风除湿。主治类风湿关节炎属风湿痹阻兼肾虚证。症见关节肿胀疼痛,屈伸不利,晨僵,关节压痛,关节喜暖畏寒,腰膝酸软,舌质淡,苔白,脉沉细。
健客价: ¥1001、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥32适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥33适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥22先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥14适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥35先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36急性关节炎症和痛风发作,慢性关节炎症、类风湿性关节炎、强直性脊柱关节和脊柱的其他炎性风湿性疾病、与关节和脊柱的退行性疾病有关的疼痛、软组织风湿病、创伤或手术后的肿痛或炎症,治疗痛经和由整形、牙科手术或其它外科小手术引起的术后痛和炎症。
健客价: ¥24.5用于过敏性与自身免疫性炎症疾病,胶原性疾病。如风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼瘡、严重支气管哮喘、肾病综合症、血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、急性淋巴性白血病、各种肾上腺皮质功能不足症、剥脱性皮炎、无疱疮神经性皮炎、类湿疹等。
健客价: ¥10.5主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。现多用于活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、急性白血病等,也用于某些感染的综合治疗。
健客价: ¥8适应症为1.炎性和退行性风湿病:类风湿性关节炎、青少年型类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、骨关节炎和脊椎关节炎。脊椎痛性综合征。2.非关节性风湿性病,如肩痛,腱鞘炎,滑囊炎,肌痛及运动后损伤性疼痛等。3.痛风急性发作。4.创伤后及术后炎症性疼痛如:创伤后,劳损后,牙痛,头痛等;妇科中出现的疼痛或炎症,例如:原发性痛经或附加炎。 5.对耳、鼻、喉的严重痛性感染可作为辅助治疗药,例如:咽扁桃体炎,耳炎。原
健客价: ¥21活血化瘀,用于缺血性脑血管病及脑出血后遗瘫痪,眼底视网膜静脉阻塞,冠心病,血管炎性皮肤病,风湿病;行小梁切除术后眼压已控制的晚期青光眼视野缩小症。
健客价: ¥12适用于短期缓解由风湿病引起的肌肉和关节的轻度疼痛,以及背部疼痛和扭伤、拉伤引起的疼痛。
健客价: ¥29用于感冒、发热、头痛、神经痛及风湿痛等。
健客价: ¥6