孕前和孕中发现甲状腺癌分别该怎么处理?
1、甲状腺癌概述
甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤,发病率不足人类肿瘤总数的1%。在孕妇中的患病率为14.4/10万。
甲状腺癌手术后TSH抑制疗法的血清TSH控制目标为:高危<0.1mIU/L,中危0.1~0.5mIU/L,低危0.5-2.0mIU/L。
若低危甲癌未接受放射碘清甲,或者甲状腺球蛋白可以检测到者,控制目标是TSH0.1~0.5mIU/L。
妊娠期间甲状腺激素结合球蛋白、血HCG、肾脏灌注及清除率均有明显的增加,这些均对体内的甲状腺激素有重要的影响。因此,妊娠前后甲状腺癌患者的治疗方案的选择和调整相较于非妊娠人群有一定的不同之处。
笔者参照美国内分泌学会妊娠期及产后甲状腺功能异常的管理指南,提炼几点意见,共同学习交流。
2、孕前诊断甲状腺癌,如何处理?
甲状腺癌患者妊娠前行I131治疗对妊娠结局和后代都没有危险,不过应该在治疗6个月以后再选择怀孕,因为此时L-T4的替代量已经稳定。
甲状腺癌患者怀孕后要维持既定的TSH抑制目标。对于已经手术后的甲状腺癌患者,妊娠后的主要困难是保持妊娠前的抑制水平,防止出现甲减,具体方案为:
孕1-3月替代加9%;
4-6月加21%;
7-9月加26%。
定期检测血清TSH,每4w一次,直到妊娠20w。
3、孕中诊断甲状腺癌,如何处理?
妊娠期间可做甲状腺细针穿刺检查,如果考虑甲状腺结节良性的可能性大,可以推延在产后进行处理。
妊娠期可疑恶性的甲状腺结节,如果没有肿瘤迅速增长或者淋巴转移,不提倡L-T4抑制治疗。
因为妊娠期间分化型甲癌的预后和未妊娠者相似,因此妊娠期间分化型甲癌的手术可推迟至产后进行。对于暂不手术的这些患者;每3个月复查B超以检测肿瘤的增长速度;给予L-T4抑制治疗,治疗目标是控制血清TSH在0.1-1.5mIU/L。
如果甲状腺癌在妊娠前半期持续增大,或者发生淋巴结转移,推荐手术治疗。手术的时机应当选择在孕4-6月,此时手术母亲和胎儿风险减小。
在甲状腺癌未能完成控制的患者中,血清TSH应保持低于0.1mIU/L;在甲状腺癌已得到控制但仍高风险的患者中,TSH水平应当抑制在0.1-0.5mIU/L;甲状腺癌控制并为低风险的患者,TSH控制在0.3-1.5mIU/L。
妊娠期间禁忌甲状腺核素扫描和治疗。
1、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥32适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥33先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥14适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥35先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥22用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥21用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥43千白氢醌乳膏:黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。 复方木尼孜其颗粒:调节体液及气质,为四种体液的成熟剂。
健客价: ¥799黄褐斑、雀斑祛斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。
健客价: ¥66黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。
健客价: ¥106抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥7黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。
健客价: ¥1351.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常
健客价: ¥30甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥16用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥15千白氢醌乳膏:黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。 复方肝素钠尿囊素凝胶(康瑞保):肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;继发于手术、截肢、烧伤、痤疮及其它意外伤害产生的限制活动并影响美观的瘢痕;由于杜普伊特伦挛缩症(Dupuytren’’s 挛缩症)导致的挛缩;外伤导致的肌腱挛缩和瘢痕性狭窄。
健客价: ¥409用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥145用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥13甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥16复方肝素钠尿囊素凝胶:肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;继发于手术、截肢、烧伤、痤疮及其它意外伤害产生的限制活动并影响美观的瘢痕;由于杜普伊特伦挛缩症(Dupuytren’’s 挛缩症)导致的挛缩;外伤导致的肌腱挛缩和瘢痕性狭窄。 千白氢醌乳膏:黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。
健客价: ¥536平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥30主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价: ¥7