碘，一个令我们最害怕但恰恰最不怕过量的微量元素

门诊和生活中一直遇到为了纠结于是否要吃“无碘盐”问题的患者和家属，虽然苦口婆心地劝说他们没有必要为了这些无事生非的捕风捉影而去责怪“加碘盐”，但似乎总有那么一种“万病必须责其因”的思维定式在作怪，把什么甲状腺所有的问题：从甲亢甲减到甲状腺结节、甲状腺癌，甚至功能正常的单纯性甲状腺肿、青春期甲状腺肿的病因一股脑儿归到“碘”的头上。讲真，碘好冤枉哎！

事情的源起倒是媒体的一番“好心”：2010年7月26日到9月12日，卫生部就最新编制的《食用盐碘含量》正式公开征求意见。新标准拟将碘盐的最高含碘量调低一半以上，国家现标准规定的食盐碘含量20毫克/千克~60毫克/千克，将被修改为食用盐中碘含量的平均水平为20毫克/千克~30毫克/千克。于是网络上，这条新闻很快被解读作：“我们吃碘过量了”。再加上还有“好心”的媒体朋友不断借着这件事开始炒作发酵，什么“无碘盐难以购买”，“加碘盐和甲状腺结节”等等一系列报道相应而来，更加剧了大众的恐慌和偏见。

多吃海鲜就能满足碘的需要吗？

那些无知无畏者们，请高抬贵手，放过孩子吧

加碘盐是甲状腺癌增多的罪魁祸首吗？

加碘盐是“帝国主义灭华阴谋”吗？TooNa?ve！

碘缺乏危害之严重远超碘过量

从一定意义上讲，这个困惑背后的讨论，是人类认识在发展过程中的常态。人类对碘与健康的认识仍是个发展中的领域，现有的证据告诉我们，碘缺乏可引起胎儿或儿童的神经发育障碍，后果很严重；碘过量，也会有不良后果，但其严重性远逊于前者。目前，我们对后者的认识仅仅停留在，碘过量可能会“诱发和促进”甲状腺功能减退和自身免疫性甲状腺炎的“发生和发展”。但对具体人群的致病剂量，我们尚不清楚。另有研究表明，特定情况下，上述症状可在停止高碘摄入后自动恢复。

基于上述事实，世界卫生组织的全球营养状况监测数据库至今仍将碘缺乏与贫血、维生素A缺乏并列，被认为是衡量某地区营养状况的指标。一个由世界卫生组织和联合国儿童基金会支持的国际NGO组织——国际控制碘缺乏病理事会（ICCIDD）至今仍在坚持推广普遍食盐碘化（UniversalSaltIodization）。

曾任美国加州大学洛杉矶分校医学院内分泌科教授的GuyE.Abraham在2004年出版的《碘医学史》中写道：“在所有已知影响健康的微量元素中，对碘的误会最多，人们也最害怕碘。然而，迄今为止，在已知对健康起关键作用的微量元素中，碘是最安全的一种。”Guy认为，在所有的微量元素中,碘过量最不可怕。在某些地区，比如日本，因为饮食习惯，虽然没有额外补碘，在日本，人均每日大约摄入900-1900微克的碘,相关研究表明：日本的甲状腺肿发生率低于其他国家，甲状腺功能减退的发病率却高于其他国家。

走向“神坛”的碘

缺碘会得“大脖子病”，中国的古书中早有记载。《庄子》中就有关于“瘿病”的记载，这种病以“颈前喉结两旁结块肿大”为特征，晋代的葛洪在《肘后方》中记载了用海藻浸酒治瘿病。上世纪20年代，一位医生在医学杂志上报告了自己利用每日9毫克碘剂治好少女甲状腺肿大的病例，人们开始用碘治病。

最初，为了补碘，人们需要每日服用药剂师开出的药方——通常是稀释的卢戈氏碘液。但这种方式，相当于要求正常人每日服药，非常不便，便有人想到了把碘加到食盐中。盐，是每人每天都会食用的东西，把碘以一定比例加入食盐，公众便可以从饮食中摄取碘了。上世纪20年代，碘盐在美国得到了很好的普及，当时的一位医生评论认为，“部分原因是宣传工作做得好，才保证了碘盐的普及”。

自云端跌落的碘

碘的宣传工作的确做得非常出色，二战前，碘甚至被很多医生当做了可以改善所有人类疾病的万能灵药，直到Wolff和Chaikoff的那个备受争议的实验。

Wolff和Chaikoff是加州大学伯克利分校的两名研究人员，1948年，两人发表了他们在大鼠身上的一次的实验。他们给不同状态的大鼠腹腔注射用放射性元素标记过的碘。实验结果显示，当大鼠的血清碘浓度达到一定上限，其甲状腺便不会有放射性，也就是说，血清碘浓度过高时，大鼠便不再吸收多余的碘了。由此，两人得出结论，血清碘浓度过高，阻止了甲状腺激素的形成，从而导致了甲状腺功能减退和结节。不过，后来有同行指出，因为两人并未监测大鼠的甲状腺激素浓度，他们的数据只能得出甲状腺不再吸收碘的结论，而且，几只幸运的大鼠并未出现甲状腺结节。

针对最后一点质疑，Wolff和Chaikoff认为“那是因为大鼠是啮齿类动物，大鼠‘幸运地’避开了Wolff-Chaikoff效应。”

无论如何，自Wolff-Chaikoff效应开始，“碘恐慌”在西方世界流传开来。《碘医学史》中也写到：自此以后，在医生们眼里，碘几乎从万能灵药变成了避之不及的瘟疫。

与Wolff-Chaikoff实验有关的断章取义的流言包括碘可以防原子弹的说法。直到冷战时期，很多美国家庭会在家里备几个碘油丸，如果碰上原子弹袭击，迅速吞服一粒，你的甲状腺就不会吸收“带有放射性的碘元素”了。甚至在前几年日本核电站地震泄露事件的时候，在中国竟然很神奇地演化为大众争抢加碘盐的风潮，想来也是可笑又可怕。

过量到极量又能如何？

对于人类到底能耐受多少碘的摄入到目前为止并没有任何实验证据，不过有一些现在看来似乎违反医学试验伦理的极端案例倒是可以提供些参考。根据《碘医学史》，为了验证这个补碘“安全线”，1969年，美国曾利用监狱犯人进行过一次强制补碘实验——他们给犯人供应含碘量为1000-2000微克/升的饮用水，实验进行了5年，受试者并无异样。要知道这样碘浓度的饮用水可是我们日常饮用水的10倍以上。

今天，这个安全线在全世界各国家地区或组织机构中，大致相似却又不尽相同，世卫组织认为，每日碘摄入量在1000微克以内，是安全的；美国和加拿大将成人的碘摄入量安全线设为每日1100微克；欧洲的食品科学委员会推荐的碘摄入安全线为每日600微克；在我国，通常采用的数值为每日800微克——这个数值来自于天津医科大学张万起教授利用健康志愿者进行的过量摄碘实验。

从碘医学的发展史中可以发现，其实人类对于碘的认识，特别是普罗大众对于碘的认识总是会被媒体效应所放大或歪曲，甚至还有各种妄图利用这种群体无意识的不良商家刻意引导群众不良认识。我只能一遍又一遍地呼吁：“警惕啊！善良的人们！”