桥本病，你起码要了解这些！

一、桥本甲状腺炎病因

病因尚不清楚。可能是自身免疫因素、环境因素和遗传因素共同作用的结果。环境因素的影响主要包括感染和膳食中过量的碘化物，遗传因素是指桥本甲状腺炎的易感基因，该病常呈家族聚集性。

二、桥本甲状腺炎临床表现

1.早期可无症状，当出现甲状腺肿时，病程平均达2～4年。

2.常见全身乏力，许多患者没有咽喉部不适感，10%～20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛，偶尔有轻压痛。

3.甲状腺多为双侧对称性、无痛性、弥漫性肿大，甲状腺往往随病程发展而逐渐增大。

4.颈部淋巴结一般不肿大，少数病例也可伴颈部淋巴结肿大，但质软。

三、需要完善的检查

1.甲状腺功能测定

桥本甲状腺炎常合并甲状腺功能减退症，查甲功可发现，血清T3、T4、FT3、FT4一般正常或偏低，TSH反馈性偏高。

2.131I吸收率检查

甲亢的患者增高，甲减的患者吸碘率降低，桥本甲状腺炎的患者吸碘率可低于正常，也可高于正常，多数患者在正常水平。

3.抗甲状腺抗体测定

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和抗甲状腺微粒体抗体（TMAb）测定有助于诊断，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）通过激活补体、抗体依赖细胞介导的细胞毒作用和致敏T细胞杀伤作用等机制引起甲状腺滤泡细胞的损伤。

4.细胞学检查

细针穿刺抽吸细胞学检查（FNAC）和组织冰冻切片组织学检查对于确诊有决定性的作用，在镜下可呈弥漫性实质萎缩，淋巴细胞浸润及纤维化，甲状腺细胞略增大呈嗜酸性染色，即Hurthle细胞。可与肿瘤鉴别。

5.B超检查

（1）甲状腺两叶弥漫性肿大，一般为对称性，也可一侧肿大为主。峡部增厚明显。

（2）表面凹凸不平，形成结节状表面，形态僵硬，边缘变钝，探头压触有硬物感。

（3）腺体内为不均匀低回声，见可疑结节样回声，但边界不清，不能在多切面上重复，有时仅表现为局部回声减低。有的可见细线样强回声形成不规则的分隔状或者网格样改变。

（4）内部可有小的囊性变。

6.彩色多普勒声像表现

早期患者甲状腺内血流较丰富，有时几乎呈火海征，甲状腺上动脉流速偏高、内径增粗，但动脉流速和阻力指数明显低于甲亢，且频带宽，舒张期波幅增高，又无甲亢症状，可相鉴别。晚期患者血流减少。

7.甲状腺核素扫描

显示甲状腺增大但摄碘减少，分布不均，如有较大结节状可呈冷结节表现。

10.其他检查

血沉增快，絮状试验阳性，γ球蛋白IgG升高，血β脂蛋白升高，淋巴细胞数增多。