近日,Lancet最新发布了一篇甲状腺功能减退症(简称甲减)综述,讨论了甲减的流行病学、病因和临床表现,总结了诊断,长期风险,治疗和管理的最新证据,并强调了未来研究方向。
一、多种病因致病,原发性甲减最常见
通过发病原因可将甲减分为原发性(甲状腺激素缺乏引起)、继发性(TSH缺乏引起)、三发性(促甲状腺激素释放激素缺乏引起)和外周(甲状腺外因素)。
原发性甲减最常见,中枢性(包括继发性和三发性)和外周性罕见,不到1%。
二、甲减为多系统表现,症状不同
甲减的主要症状和影响见下表:
甲减严重的临床表现——粘液水肿性昏迷可导致精神状态改变,体温过低,进行性嗜睡和心动过缓,最终可能导致多器官功能障碍综合征和死亡,因此早期应用甲状腺激素治疗等支持措施至关重要。
三、诊断标准是什么?仍饱受争议
原发性甲减是指TSH浓度高于参考范围(最常用的0.4~4.0mIU/L),游离甲状腺素浓度低于参考范围。
甲减常常以甲状腺超声检查低回声为特征,即使甲状腺过氧化物酶抗体浓度没有升高。
目前关于参考范围仍有争议的声音,对于筛查方式也尚无定论。
治疗方面的问题小贴士见下:
1.明确治疗目标,切忌治疗过度或不足
治疗目标包括:TSH浓度正常、身体和精神状态正常。
目前约有35-60%的应用左旋甲状腺素的患者TSH未达到治疗目标,主要表现为:过度治疗(即医源性亚临床或明显甲状腺功能亢进)和治疗不足。
2.多种因素阻碍治疗达标
阻碍患者达到治疗目标的因素包括:服用药物的剂量;与其他药物的相互影响;合并疾病降低左旋甲状腺素吸收;患者依从性差。
3.TSH控制良好不代表没有临床症状
约5-10%使用左旋甲状腺素治疗的甲减患者生化方面控制良好,但仍有持续症状,如抑郁症和心理健康受损。
甲减患者自身免疫性疾病患病率高于普通人群,左旋甲状腺单一疗法本身的缺陷都可引起这些症状。
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