脖子肿疼需要排查这5种甲状腺疾病

　　案例分析

　　患者郭女士，46岁，颈前部位肿大、疼痛半年，加重1个月。颈前甲状腺部位肿痛不适、触痛明显，皮肤正常，肿痛连及耳后，无发热、吞咽困难和呼吸困难，未出现甲亢、甲减症状。

　　血液检查结果：

　　甲状腺素功能提示FT3、FT4正常，TSH：16.62mIU/L（0.35～4.94mIU/L），甲状腺相关抗体TPOAb：696.05IU/ml（0～5.61IU/ml)，TGAb：85.08IU/ml（0～4.11IU/ml），血沉45mm/h（0～20mm/h），血常规正常。

　　甲状腺B超检查结果：

　　甲状腺弥漫性增大、整个腺体回声明显减低。

　　颈部低回声结节（淋巴结）。

　　甲状腺疼痛都有哪些原因？

　　甲状腺结节破裂、出血

　　甲状腺结节可因剧烈咳嗽、挤压等外力作用而破裂，有时伴有出血，可出现疼痛及触痛。最疼的时候往往出现在患病早期，而后迅速减轻，出血部位则增大迅速且可有波动感，检查甲状腺功能正常。

　　诊断方法：

　　需采用甲状腺超声检查明确结节是否出血。

　　甲状腺癌

　　甲状腺乳头状癌、髓样部、淋巴瘤等也可引起甲状腺疼痛、触痛，比较少见。

　　诊断方法：

　　甲状腺彩超弹性评分有相应恶性征象，甲状腺细针穿刺细胞学检查有助确诊。

　　急性化脓性甲状腺炎

　　急性化脓性甲状腺炎疼痛较亚甲炎更为剧烈，往往为突发的放射性的，单侧多见，极少有转移性疼痛；触痛显著，疼痛局部皮肤红、肿、热明显，常伴有颈部压迫症状、吞咽困难及发音困难，且寒颤、高热等全身炎性反应明显。

　　先天性梨状窝瘘外、全身性基础疾病导致免疫功能低下、甲状腺基础疾病继发感染、医源性感染、周围感染通过血行、淋巴管及直接漫延至甲状腺等，可引发急性化脓性甲状腺炎。

　　诊断方法：

　　B超有助于发现脓肿

　　亚甲炎

　　疼痛及触痛为亚急性甲状腺炎的特征性表现，疼痛特点为逐渐的或骤然疼痛，局限于甲状腺区或放射到上颈部、下颌、咽喉、上胸部及耳部，转头或者咳嗽时疼痛可能加重。

　　诊断方法：

　　超声检查表现为

　　（1）甲状腺一叶或两叶增大，峡部正常；

　　（2）可见局限性低回声病灶，呈片状；

　　（3）除病灶外，剩余腺体为正常；

　　（4）病灶内血流信号少量或无。

　　桥本甲状腺炎

　　痛性桥本甲状腺炎在发病前均无上呼吸道感染病史，疼痛不剧烈为钝痛，局限可以忍受。疼痛时间持续长。

　　诊断方法：

　　超声声像图显示三个方面特征：

　　（1）甲状腺弥漫性增大；

　　（2）整个腺体回声明显减低,呈细线网格样回声；

　　（3）血流丰富,类似“火海征”。

　　鉴别困难时，细针穿刺细胞学检查可以提供可靠的依据。