甲亢要怎么怀孕呢？专家说应该这么做…

　　一位女性患者因为甲亢到医院就诊，并提出希望能够尽早怀孕。甲亢的患者可以考虑妊娠，但需要进行更加充分的准备和更多的检查。

　　有很多途径可供选择

　　第一条路

　　彻底根治甲亢后再怀孕。药物（赛治）治疗甲亢，需要时间1-2年。对于TRab（甲状腺TSH受体抗体）偏高的患者，或者甲状腺体积偏大的患者，停用药物后甲亢容易复发。

　　因此，选择这条路，往往需要很长时间，有时停药后甲亢复发，又会耽误妊娠时机。因此，对于年龄偏大而又急于妊娠的女性，往往不适合这条道路。

　　第二条路

　　先用他巴唑（赛治）控制甲亢，让FT3和FT4水平下降到正常。然后改用较小剂量的丙硫氧嘧啶来控制甲亢。丙硫氧嘧啶对母亲和胎儿的影响相对比较小，在妊娠期间用药比较安全。

　　根据疾病的指南，在妊娠早期，最好选择丙硫氧嘧啶维持控制甲亢，在妊娠的中期和后期，换用小剂量的他巴唑（赛治）进行治疗。但在实际生活中，药物换来换去太麻烦，因此我会让患者在妊娠期间长期服用最小剂量的丙硫氧嘧啶。

　　药物治疗的原则：应用最小剂量的丙硫氧嘧啶或他巴唑（赛治），把甲状腺激素控制到正常水平范围内为宜。比如，FT4的正常范围为0.8-1.8ng/dl,那么控制到1.1-1.5的范围就比较合适。

　　第三条路

　　对于初发甲亢患者，可以考虑先选择碘131根治甲亢。一般患者会变成甲减，需长期补充甲状腺激素（雷替斯或优甲乐）。在碘131治疗半年后，补充甲状腺激素让甲状腺功能正常的情况下，可以考虑妊娠。

　　怀孕之后应该怎么办呢？

　　甲亢的孕妇在妊娠期间，每隔2-3周需要复查甲状腺激素水平。根据激素水平，及时调整药物剂量。往往治疗甲亢的药物，在妊娠期间可逐渐减量，（一小部分患者）甚至停用。

　　如果激素水平基本正常，那么对胎儿和母亲的影响比较小。一般母亲的甲亢不遗传给新生儿。

　　对于严重甲亢患者，或TRAb（TSH受体抗体）很高的母亲，可能会引起一过性的新生儿甲亢，需要重视。在妊娠期间，孕妇不适宜严格无碘饮食，而是要适量摄入碘。

　　因为在妊娠期间，胎儿需要这些碘来合成甲状腺激素。一般每周吃1-2次海带，已能够提供足够的碘摄入。

　　生完宝宝之后应该怎么办？

　　甲亢的产后孕妇，如果应用的药量很小，一般可以进行哺乳。通过乳汁的药物成分很少。

　　根据指南建议，选用丙硫氧嘧啶可能更好。但在实际临床中，往往两种药物（丙硫氧嘧啶和他巴唑）均可选择，建议在服药3-4个小时后进行哺乳会更加安全。