甲状腺相关“突眼”，如何确诊和治疗

　　眼球突出，是眼科疾病常见的临床表现之一，造成眼球突出的疾病有很多，常见的疾病包括甲状腺相关眼病、眼眶炎性假瘤、眼眶肿瘤、高度近视等，其中甲状腺相关眼病是成年人最常见的眼眶病，也是引起单眼或双眼突出的最常见原因。

　　李先生今年46岁，近几个月来发现眼睛逐渐变大，向前突出，而且容易充血、怕光、流泪，去医院配了消炎眼药水治疗了一段时间，不但没有好转，连视力也逐渐下降，看东西出现双影，夜晚睡眠时眼睛无法完全闭合，早上醒来干涩难忍。后来到眼科经过详细眼部检查后，医生诊断为“甲状腺相关性眼病”，而且已经出现暴露性角膜炎和压迫性视神经病变。经实验室检查证实，李先生眼睛出现问题的源头是甲状腺功能亢进（甲亢）。后来，在控制甲状腺功能的同时积极治疗眼部疾病，采用糖皮质激素冲击治疗和眼部手术，李先生的眼睛终于恢复了原样，视力也提高了。

　　什么是甲状腺相关眼病

　　甲状腺相关眼病俗称“甲亢突眼”，是一类自身免疫反应引起的慢性、多系统损害的疾病，与甲状腺功能异常密切相关。人的免疫系统就像一支军队，24小时保护着身体的健康，抵御有害物质的入侵。自身免疫疾病的特征就是免疫系统功能异常，自身会产生抗体攻击体内的正常细胞。

　　由于眼眶组织和甲状腺在免疫反应上有相似之处，使甲状腺和眼眶同时受到自身抗体的攻击，既引起甲状腺功能的异常，又造成各种各样的眼部问题。

　　对眼睛会有危害吗

　　眼球突出是甲状腺相关眼病的一个典型症状。人的眼眶就像一个房间，眼眶壁就像房间的四面墙，房间里有眼球、肌肉、脂肪和视神经等，在人体免疫系统异常的情况下，肌肉和脂肪会发生变性，体积随之增大，逐渐压迫眼球和视神经，由于空间有限，房间变得拥挤，眼球为了改善“住房条件”，只能“违章搭建”到屋外，于是就造成了眼球突出、眼睑退缩和眼球运动障碍等眼部异常表现。

　　甲状腺相关眼病能通过很多种方式对眼睛造成危害。

　　?70%的患者最早出现的是眼睑退缩和眼球突出，这使他们看起来总是像在瞪眼，由于眼球突出和眼睑退缩，眼睛更容易暴露在风尘等环境中，变得非常干涩，进一步会导致结膜炎和暴露性角膜炎，出现眼部刺激和不适、流泪、怕光、视物模糊等症状。

　　?更严重的是，眼眶里面肿胀的肌肉会压迫和损伤视神经，导致视力下降，甚至失明。

　　?此外，眼睑水肿、泪腺肿大及眼眶软组织肿胀，会导致眼周脂肪组织向前凸出，出现上眼睑的脂肪膨隆和眼袋，这会使患者看起来超过实际年龄，影响外貌。

　　应该做哪些检查

　　甲状腺相关眼病的检查包括甲状腺功能检查、眼科检查和影像学检查。眼科检查包括视力、眼球突出度、眼位、眼球运动情况、眼底、眼压及视野等。影像学检查包括眼眶CT、磁共振和超声检查等。

　　①通过甲状腺功能检查判断患者是否患有甲状腺疾病，是否需要进行内科治疗。

　　②视力检查是判断视神经是否受到压迫性病变的主要证据；

　　③突眼度测量可以了解患者眼球突出的程度，为评价疾病严重度提供依据；

　　④眼压测量了解患者眼压是否升高，眼眶内组织的水肿和纤维化会升高眶压，进而使得眼压升高；

　　⑤眼肌及眼球运动检查是为了解患者的眼外肌纤维化情况，是否出现复视和限制性斜视，严重的病变甚至导致眼球固定；

　　⑥眼底和视野检查可以帮助判断视网膜和视神经病变的严重程度。

　　⑦影像学检查可以客观评定眼眶内脂肪体积、眼外肌形态及视神经被压迫的程度。

　　通过详细的检查结果可以分析患者眼病的分期和严重度，从而为患者制定适宜的个性化治疗方案，并帮助判断预后。

　　突眼能治好吗

　　很多甲状腺相关眼病患者以为自己的眼部问题是没有办法治疗的，例如突眼、眼睑退缩、斜视等，其实并非如此。虽然该疾病的治疗并非一朝一夕的事，但是只要治疗及时，选对治疗方案，绝大多数患者可以获得良好的治疗效果，恢复原来的眼部外观和功能。

　　初期治疗

　　甲状腺相关眼病初期治疗主要目的是减少炎症以及保持眼部湿润。建议患者可以在白天频繁使用人工泪液，晚上使用油膏，以保证眼表的湿润从而防止干燥。

　　另一种有效的方法是睡眠时床头稍抬起，这为睡眠时眼窝中部分水肿的组织建立了引流通道，从而减少了清晨水肿的程度。

　　减少膳食中盐摄入量可以帮助控制眶周水肿的程度，还可以佩戴太阳眼镜缓解畏光。若在初始期炎症很严重，则需要采用激素类药物或放射治疗来改善症状。

　　手术治疗

　　甲状腺相关眼病的患者中有20%需要接受手术治疗。这类手术治疗可分为三步：眼眶减压术、斜视矫正术和眼睑退缩矫正术。

　　其中，眼眶减压术可以有效缓解视神经的压迫症状，使眼球回退，保护角膜。它通过人为去除部分眼眶壁来扩大眼眶的空间，也就是将眼眶这个“房间”的部分“非承重墙”移除，让里面的肌肉和脂肪延伸到“房间”外，拓宽“住房面积”，改善“住房条件”，解除对神经的压迫，使眼球回到“房间”内。

　　小贴士

　　对于甲状腺眼病患者出现的各种眼部问题，都有相应的解决办法，多数患者的外貌以及眼球功能可恢复到和以前一样。