什么是甲减?甲减患者的饮食注意事项有哪些

　　什么是甲减

　　甲状腺机能减低症（简称“甲减”，hypothyroidism）是由于各种原因造成甲状腺素生成减少，或因外周组织对甲状腺素的敏感性减低，继而引起一系列代谢减退的表现。很多人都知道“甲亢”，但对于“甲减”却知之甚少。事实上，近年来“甲减”的发病率已经超过“甲亢”，一跃成为威胁百姓甲状腺健康的头号杀手。但因其起病隐匿、症状不典型，早期难以发现，往往长期被漏诊或误诊，因而所带来的健康危害反而更大，故应引起全社会的高度重视。

　　甲状腺功能减退，按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。

　　临床表现

　　（1）面色苍白，眼睑和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。

　　（2）神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射松弛期时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。

　　（3）心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生黏液性水肿性心肌病。

　　（4）消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。

　　（5）运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。

　　（6）内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不育症；男性阳痿，性欲减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。

　　（7）病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发黏液性水肿昏迷或称“甲减危象”。表现为低体温（T〈35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。

　　（8）呆小病：表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。

　　（9）幼年型甲减：身材矮小，智慧低下，性发育延迟。

　　认识甲减，避免误区

　　甲减比甲亢发病率低、危害小

　　错。2010年8月公布的最新的《中国十城市甲状腺病流行病学调查》结果显示，我国十城市居民中，甲亢的患病率为3.7%（临床甲亢占1.1%、亚临床甲亢占2.6%）、甲减患病率为6.5%（临床甲减占0.9%、亚临床甲减占5.6%），相当于每15人中就有1位甲减患者，其中40岁以上女性甲状腺功能减退的发病率高达10%。

　　甲减患者常常表现为疲乏无力、畏寒、心率减慢、皮肤干燥少汗、嗜睡、记忆力下降、食欲减低、便秘、月经紊乱或不育、体重增加、全身浮肿等等。由于其起病缓慢、症状缺乏特异性，因而常常被忽视，病人很少在病初去就诊和治疗。

　　甲减不仅严重影响患者的生活质量，还会导致心血管、消化、泌尿生殖、神经精神、造血等全身多系统功能损害，严重者还可因粘液性水肿昏迷而致死。尤其是孕妇甲减，如果不给予有效的治疗，将会严重影响胎儿的智力发育，大大增加流产、早产以及孩子出生缺陷的发生率。因此，就危害性而言，甲减丝毫不逊于甲亢，甚至比甲亢更严重。

　　只要甲状腺素低于正常，便可诊断为甲减

　　错。甲状腺激素包括三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4），其中，真正具有生物活性的是T3，T4需要转化为T3方起作用。某些重症疾病（如急性心梗、晚期恶性肿瘤等）患者可表现为游离T3（FT3）降低，而FT4基本正常，反T3（rT3）升高，TSH正常，甲状腺也完全正常，我们将之称为“低T3综合症”。“低T3综合症”并不是“甲减”，而是机体适应危重状态时的一种保护性反应，这样有利于降低代谢消耗，节省能量。因此，“低T3综合症”应以治疗原发病为主，切忌补充甲状腺激素（如优甲乐），否则会适得其反、加重病情。

　　凡是甲减患者，均应多吃含碘食物

　　错。不少人想当然地以为，所有甲减皆与缺碘有关，患者应多吃高碘食物，其实不然。甲减患者是否需要补碘关键要看导致甲减的原因。只有单纯缺碘引起的甲减，才需要在医生的指导下适当补碘。事实上，临床大多数甲减是慢性淋巴细胞性甲状腺炎（即“桥本氏病”）所致，其病因是自身免疫紊乱，这时，非但不宜吃海带、紫菜、海苔等高碘食物，反而要适当控制日常生活中碘的摄入量。这是因为高碘饮食会激活甲状腺的自身免疫机制，破坏甲状腺组织，诱发并加重甲状腺炎，导致患者甲状腺功能进一步降低。当然，也没必要禁碘，正常进食便可。总之，平常我们所吃的加碘盐已经合适，不用再额外摄入碘。

　　甲减对各年龄段患者的危害都一样

　　错。甲减可以发生于各个年龄阶段，对不同年龄段人群产生的影响也不尽相同。

　　胎儿及婴幼儿期甲减：主要影响孩子的智力及生长发育，导致患儿身材矮小、智力低下（“呆小症”）；

　　幼年期甲减：同样会影响孩子体格及智力发育，只是程度相对较轻而已，此类患儿无论身高、出牙、学步、学说话起始时间均比同龄儿童要晚；

　　青春期甲减：会导致青春期发育延迟，生长停滞，导致身高偏矮、性发育障碍，严重者由于发育不成熟而导致不孕不育。

　　成年人甲减：成年人甲减的危害主要体现在生殖系统上。男性患者有乳房发育、性欲减退、阳痿及不育。女性患者表现为月经紊乱，经量减少，或是闭经、溢乳，重者出现不孕；孕妇甲减可导致后代智力和生长发育异常，增加孩子出生缺陷的发生机会，还会显著增加孕妇流产、早产、胎盘早剥、围产期胎儿死亡等不良事件的发生率。

　　老年人甲减：主要损害心血管系统、消化系统及神经精神系统，表现为动脉硬化，心跳过缓，厌食便秘、全身浮肿、记忆力下降、反应迟钝、老年痴呆、精神抑郁等等。严重者可导致粘液性水肿昏迷而危及生命。

　　甲减替代治疗，起始即应足量给药

　　错。甲减替代治疗方案应当个体化，起始剂量应根据患者年龄大小、有无合并症以及病情严重程度而定。

　　对于无心血管及其他合并症的年轻患者，开始即可给予完全替代剂量；而对于老年人以及合并心血管疾病的甲减患者，为慎重起见，应先从小剂量开始，开始服药时L-T4为25～50μg/d，甚至12.5μg/d开始，逐渐增加剂量，每2～4周增量一次，每次加25～50μg，直至全身症状消失、甲状腺功能（TSH和FT4）恢复正常，并以此作为维持量长期服用。如果甲状腺制剂用量大，增量快，可使代谢率突然升高，加重心脏负担，容易诱发心绞痛、心律失常、心力衰竭，甚至心肌梗死；对于妊娠期的甲减患者，只要患者自身状况允许，就应采取一步到位的补充治疗，以使患者血清TSH水平尽快达标，以避免甲减对胎儿造成不良影响。

　　甲状腺功能减退检查

　　1.甲状腺功能检查

　　血清TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值。

　　2.血清TSH值

　　（1）原发性甲减症TSH明显升高同时伴游离T4下降。亚临床型甲减症血清TT4、TT3值可正常，而血清TSH轻度升高，血清TSH水平在TRH兴奋剂试验后，反应比正常人高。

　　（2）垂体性甲减症血清TSH水平低或正常或高于正常，对TRH兴奋试验无反应。应用TSH后，血清TT4水平升高。

　　（3）下丘脑性甲减症血清TSH水平低或正常，对TRH兴奋试验反应良好。

　　（4）周围性甲减(甲状腺激素抵抗综合征)中枢性抵抗者TSH升高，周围组织抵抗者TSH低下，全身抵抗者TSH有不同表现。

　　3.X线检查

　　心脏扩大，心搏减慢，心包积液、颅骨平片示蝶鞍可增大。

　　4.心电图检查

　　示低电压，Q-T间期延长，ST-T异常。超声心动图示心肌增厚，心包积液。

　　5.血脂、肌酸磷酸激酶活性增高，葡萄糖耐量曲线低平。

　　甲减患者的饮食注意事项有哪些

　　（1）因为甲减患者身体的修复需要蛋白质的参与和作用。所以甲减患者要注意使用高蛋白食物。如奶制品、蛋类、大豆类、以及一些干果等。

　　（2）因为体内碘含量不足的话，就会使得促甲状腺激素难以合成，因此导致其匮乏，所以致病。甲减患者可视具体身体情况，适当食用一些海产品，如海带等含碘量丰富的食物。步骤

　　（3）因为患者体内血浆流通不畅，因而使得胆固醇增高，对身体的恢复极为有害。所以甲减患者应该注意控制脂肪的摄入，减少脂肪摄入以降低血浆胆固醇浓度。所以要避免使用肥肉等高脂肪食物。4

　　（4）甲减患者可食用一些新鲜水果蔬菜以达到降低脂肪的目的，如葡萄、苹果等。