甲亢你应该了解什么 这甲亢并发症堪比“葛优瘫”

　　甲亢你应该了解什么

　　什么是甲状腺?

　　甲状腺是一个能分泌激素的腺体，位于颈部喉结的下方。它分泌T3、T4两种甲状腺激素于血液中。

　　甲状腺激素的功能是什么?

　　肝脏将大部分T4转变成生物活性更高的T3，它在血液中循环并几乎进入身体的每一个细胞，调节细胞的代谢(能量消耗)。

　　什么是甲亢?

　　甲亢，也叫甲状腺毒症，是甲状腺处于功能活性过高、从而分泌太多的甲状腺激素于血液循环中的一种状况。

　　甲亢有哪些症状?

　　甲亢的典型症状通常包括：乏力、易怒、神经过敏、手震、怕热、多汗、心悸、消瘦、腹泻、肌无力。

　　是什么原因导致甲亢?

　　引起甲亢的原因很多，包括：Graves'病、毒性结节性甲状腺肿、毒性单个结节、产后甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、亚临床甲状腺炎、口服过多的甲状腺素等。

　　什么是Graves'病?

　　Graves'病是一种自身免疫性疾病，为甲亢最常见的一种类型。它是机体的免疫系统功能亢进，从而产生抗自身甲状腺的抗体(免疫球蛋白)，这种特异性的抗体刺激甲状腺增生、并使其分泌大量的甲状腺激素。

　　什么是毒性结节性甲状腺肿和毒性单个结节?

　　甲状腺容易不明原因地形成结节。当存在多个结节时，我们便称之为结节性甲状腺肿;如果这些结节还分泌大量甲状腺素于血液循环中则称之为毒性甲状腺肿;如果只有一个结节且其分泌大量甲状腺素就称之为毒性单个结节。

　　什么是产后甲状腺炎?

　　产后甲状腺炎是甲状腺在分娩之后立即发生弥漫性肿大，发炎的甲状腺释放大量的甲状腺素而引起甲亢，几个月后，甲状腺释放完所有的甲状腺素且几乎不再合成甲状腺素，亦即出现甲低症状，这样会持续更长的时间，随后甲状腺通常自愈并恢复正常大小。

　　怎样诊断甲亢?

　　出现甲亢时血中T3、T4的水平会升高，而TSH的水平极低。TSH是由垂体产生的一种激素，它的功能是刺激甲状腺合成甲状腺素。当甲状腺功能亢进时，则无需TSH的刺激，于是垂体便停止合成TSH。

　　确诊甲亢还要做哪些其他的必要检查?

　　大多情况下，甲状腺扫描和甲状腺吸碘率测定对判断甲亢的类型是必需的。

　　接受甲亢治疗后会发胖吗?

　　接受甲亢治疗后患者的体重通常会平均增加5～15磅，这主要是因为他们在极短的时间内从甲亢状态(高代谢)变为正常或甲低状态(低代谢)，这种体重的增加可以通过饮食和锻炼来控制或预防。密切联系医生将有助于早期发现并及时治疗甲减，一旦经甲状腺素替代治疗后，机体的代谢便会恢复正常，体重将不再增加。

　　Graves'病会遗传吗?

　　会的，也就是说Graves'病患者的亲人患此病的危险性比常人高，其家人发生桥本甲状腺炎(该病可引起甲低)的危险性也会增加。

　　这个甲亢并发症，堪比“葛优瘫”

　　大家都知道“葛优瘫”，其实内分泌科也有严重时可四肢瘫痪的疾病，究竟是什么病？

　　大家都知道，葛优“葛大爷”在《我爱我家》里“瘫躺”的剧照已经被做成了各种表情包。

　　今天我们来关心一下，在内分泌科，经常会收治的一些突发双下肢无力、严重时四肢瘫痪的患者。

　　他们大多是年轻小伙子，无高血压，告诉你这并非首次发作，然后在医院治疗一晚上之后，患者第二天就能下床。这到底是什么病呢？

　　嘿嘿，这种专坑“小鲜肉”致其“瘫痪”的疾病，常常令人猝不及防，它的名字叫做甲亢性周期性麻痹。

　　何谓甲亢性周期性麻痹？

　　甲亢性周期性麻痹（TPP）多见于弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病），其发病机制尚不明了。

　　临床上以反复发作的肢体无力和瘫痪为特征，发作时常伴低钾血症，是甲亢患者常见的神经肌肉合并症，占甲亢患者的3%～6.8%，有时甚至是甲亢患者的首发症状和就诊原因，容易发生误诊。

　　国内外研究表明，TPP的发生可能是甲状腺毒症、基因及环境共同作用的结果。高水平的甲状腺激素（主导作用）、高胰岛素血症、高睾酮血症、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活、交感神经系统过度活动等因素，均能增加细胞膜上Na+-K+-ATP酶的活性，促使细胞外液中K+向细胞内转移，从而加剧低血钾，引起肌肉收缩的异常，导致肌肉麻痹。

　　甲亢性周期性麻痹有哪些临床特点？

　　1、本病多见于亚洲地区青壮年男性，男女之比约为（20~70）：1。

　　2、发病诱因有精神紧张、过度劳累、寒冷、饮酒、饱餐、高糖饮食、注射胰岛素等，但有时可无明显诱因。

　　3、多发生于夜间和清晨，主要表现为突然发作的无力，呈迟缓性瘫痪，双侧对称，以下肢受累为主，近端重，远端轻，严重者可引起呼吸肌麻痹，危及生命。

　　4、每次发作持续数小时至数天，发作时肌张力降低，腱反射减弱或消失，血钾降低，心电图呈低钾性改变。

　　5、周期性麻痹“很调皮”，可与甲亢同时出现，也可先于甲亢出现，甲状腺肿大可不明显。

　　6、本病的发病与甲亢的病情轻重无关，但与甲亢控制与否有关。甲亢未控制前常反复发作，甲亢控制后周期性麻痹亦随之消失；甲亢复发，麻痹亦可再次发作。

　　甲亢性周期性麻痹如何诊断？

　　诊断关键：周期性麻痹患者是否同时合并有甲亢。

　　1、有典型周期性麻痹发作的临床表现，发作时多伴有血钾降低。

　　2、甲亢诊断成立：有甲亢临床表现，甲状腺功能检查符合甲亢改变。

　　3、补钾治疗迅速有效。

　　4、甲亢控制后周期性麻痹不再发作。

　　5、排除其他疾病引起的低钾血症（如原发性醛固酮增多症、家族性周期性麻痹、肾小管性酸中毒、应用排钾利尿剂等）。

　　甲亢性周期性麻痹如何治疗？

　　治疗原则：“对症治疗——纠正低钾”和“对因治疗——控制甲亢”。

　　1，发作期间根据血钾浓度，口服或静脉补钾，必要时注意补镁。

　　2，规律应用抗甲状腺药物积极控制甲亢，病情较重者可考虑手术或放射性碘治疗。

　　3，注意加用非选择性β受体阻滞剂，如普萘洛尔，除了用于治疗甲亢，尚有利于肌肉功能恢复，预防低钾血症再次发生。

　　4，应避免各种诱因，如剧烈活动、饱餐、酗酒、精神刺激、受寒及使用排钾利尿剂、激素等。

　　“京城四瘫”都是懒出来，下面的真实病例可不是：

　　患者，男，26岁，7月前夜间如厕后突发双下肢无力，无法站立，至急诊查血钾2.66mmol/L，收入院给予静脉及口服补钾治疗后上述症状迅速缓解，次日清晨即可下床行走，甲状腺功能提示“甲亢”，但患者拒绝进一步诊治，出院后反复多次发生上述情况。近4月患者出现心悸、手抖、怕热、多汗，体重下降5kg左右，食欲旺盛，再次住院诊治。

　　查体：体温36.5℃，血压130/80mmHg，神清，无突眼，颈软，甲状腺无肿大，心率105次/分，律齐，肺腹无殊，双下肢不肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。

　　辅检：甲状腺功能全套：FT327.72pmol/L，FT464.87pmol/L，TSH<0.005mIU/L，TT35.82nmol/L，TT4231.4nmol/L，Tg84.86ng/ml，TgAb17.39IU/ml，TPOAb70.55IU/ml，TRAb5.85IU/L。血常规、血沉、肝肾功能、血糖、电解质、血脂均正常。甲状腺彩超：双侧甲状腺弥漫性病变。心电图：窦性心动过速。腹部彩超、全胸片未见异常。

　　诊断：甲亢性周期性麻痹，Graves病。

　　治疗：低碘饮食，甲巯咪唑片30mgqd抗甲状腺药物治疗，普萘洛尔10mgtid控制心率；注意避免诱因，如高糖饮食、过量运动、情绪紧张、感染、外伤和药物如排钾利尿剂和激素等。

　　随访：定期复查血常规、肝功能均正常，甲状腺功能逐渐恢复正常，患者未再发作周期性麻痹。

　　总结：

　　所以，如果遇到青年男性突发不明原因的双侧对称性肢体乏力或瘫痪，可别以为他们也是“京城瘫”，若伴低钾血症，应询问其有无怕热、多汗、心悸等高代谢症候群，常规查甲状腺功能全套，会有“惊喜”发现哦！尤其是对那些补钾后症状缓解而短期内病情反复的患者，更应筛查本病，做到早诊断、早治疗，避免漏诊、误诊。

　　另外，本病治疗的关键在于控制甲亢，给予抗甲状腺治疗后必须跟踪随访，如甲亢未控制或停药后甲亢复发，都有可能再次发作。