甲亢患者怀孕与生育 妊娠期甲亢？

　　甲亢患者怀孕与生育的八项注意

　　甲亢在育龄女性中非常多见，甲亢患者是否宜怀孕、甲亢是否会对孕妇、胎儿产生不良影响、怀孕后是否继续治疗、分娩后是否可正常哺乳等一系列问题是甲亢女性患者最为关心的问题。下面我们来谈谈甲亢怀孕与生育的八项注意。

　　注意甲亢与女性不孕有关

　　轻、中、重度甲亢均影响生育，不孕率分别为6.3%、23%、88.8%，还容易发生流产、早产和胎儿生长受限。

　　注意怀孕时机的选择

　　甲亢未治愈前不宜怀孕，未控制的甲亢使妊娠妇女流产、早产、死胎、胎盘早剥等的发生率增加，或胎儿生长发育不良，甚至分娩时出现甲亢危象。母体的甲状腺刺激抗体（TSAb）可以通过胎盘刺激胎儿的甲状腺引起胎儿或新生儿甲亢。

　　所以，甲亢未治愈前不要急于怀孕。甲亢治愈后可考虑怀孕，一般来说，服用药物治疗者，需要服用药物2年左右方可治愈，停药后观察半年，无复发，可考虑怀孕；采用放射性131I治疗者，治疗半年或1年后，甲亢治愈，可考虑怀孕；手术治疗者，术后3个月病情无复发，可考虑怀孕。

　　注意甲亢患者意外妊娠应该终止还是继续？

　　如果是在甲亢治疗期间怀孕，考虑到药物对孕妇和胎儿的影响，尤其是采用甲巯咪唑治疗甲亢的女性.

　　在甲亢治愈前已经怀孕，甲亢病情重，有心血管并发症，且怀孕期在开始药物治疗前3个月内，一般主张终止妊娠。

　　如果病情不重，怀孕不易，服甲巯咪唑剂量<10mg/日，亦可维护妊娠继续，不必过于担心。

　　注意怀孕期间抗甲状腺药物的选择与维持

　　无论是怀孕后患甲亢，还是甲亢患者怀孕，都必须进行合理治疗。

　　一般孕妇怀孕期可以耐受轻度甲亢，因抗甲状腺药物能透过胎盘影响胎儿甲状腺功能，病情轻者，一般不用抗甲状腺药物治疗。病情较重，需要治疗者，首选抗甲状腺药物治疗。甲亢药物治疗主要有两种：他巴唑和丙基硫氧嘧啶。因为丙基硫氧嘧啶与血浆蛋白结合比例高，胎盘通过率低于他巴唑。丙基硫氧嘧啶通过胎盘的量仅是他巴唑的1/4。另外他巴唑所致的皮肤发育不全较丙基硫氧嘧啶多见，所以治疗妊娠早期甲亢优先选择丙基硫氧嘧啶。

　　如果用药物不能控制孕妇甲亢或用药后有严重不良反应，此类患者不可行放射性131I治疗甲亢，可在妊娠4-6个月期间手术治疗甲亢，妊娠早期和晚期手术容易引起流产。

　　注意甲亢治疗药物使用剂量

　　抗甲状腺药物治疗妊娠期甲亢的目标是使用最小有效剂量的抗甲状腺药物，在尽可能短的时间内达到和维持血清FT4在正常值的上限，避免抗甲状腺药物通过胎盘影响胎儿的脑发育。如丙硫氧嘧啶常用剂量150-300mg/d，有效后逐步减至维持剂量，每日50-100mg，监测甲状腺功能，及时减少药物剂量。

　　注意监测孕妇的甲状腺功能

　　妊娠期甲亢在治疗初期每2-4周检查甲状腺功能，以后延长至4-6周。血清FT4达到正常后数周TSH水平仍可处于抑制状态，因此TSH水平不能作为治疗时的监测指标。由于合并应用左甲状腺素（L-T4）后，控制甲亢的抗甲状腺药物剂量需要增加，所以妊娠期间不主张合并使用L-T4。β受体阻断剂如普萘洛尔与自发性流产有关，还可能引起胎儿宫内生长迟缓、产程延长、新生儿心动过缓等并发症，故应慎重使用。

　　注意服药和哺乳的时间差

　　甲亢女性分娩后可以哺乳，研究显示哺乳期抗甲状腺药物的应用对于后代是安全的，哺乳期使用丙基硫氧嘧啶150mg/天或他巴唑10mg/天对婴儿脑发育没有明显影响，但是应当监测婴儿的甲状腺功能；哺乳期应用抗甲状腺药物进行治疗的母亲，其后代未发现有粒细胞减少、肝功损害等并发症。母亲应该在哺乳完毕后，服用抗甲状腺药物，之后要间隔3-4小时再进行下一次哺乳。哺乳期治疗甲亢，甲巯咪唑应当作为首选。

　　注意新生儿甲状腺功能的筛查

　　甲亢孕妇分娩的新生儿，需注意检查有无甲减、甲状腺肿、和甲亢，并作甲状腺功能检查，新生儿甲亢可在出生后立即出现，或1周后出现，可以给予甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶治疗。服用过抗甲状腺药物的孕妇，新生儿有可能出现暂时性甲减，可给予左甲状腺素片治疗。

　　妊娠期甲亢？这些你须知道

　　孕妇得了甲亢怎么办？甲亢可以缓慢起病，也可以突然发病，病情可轻可重。心慌、心动过速，为持续性心动过速，即白天夜间均有小慌和心动过速，用一般治疗物治疗不能改善。怕热、多汗、在不同气温条件下都比他人伯热，出汗多，常有皮肤潮湿。食欲亢进，食欲特别好，饭量明显多于常人。

　　【一、甲亢的常见症状有哪些？】

　　1、腹泻，大便次数增多，正常人每日大便一般1次，甲亢者大便多为2-4次。

　　2、消瘦，体重下降，甲亢病人饭量很大，但却日渐消瘦，体重明显下降，有的病人可在1个月内下降十几斤。

　　3、情绪易激动，甲亢病人经常因一件小事可以使情绪异常激动，脾气异常急躁，并有失眠。

　　【二、孕妇得了甲亢怎么办？】

　　一般而言，对于病情较轻者可适当用抗甲状腺药物（他巴唑或丙基硫氧嘧啶）加以控制，继续怀孕。如何控制，则大有讲究。用抗甲状腺药物治疗甲亢的目的是使母亲的甲状腺功能控制在轻微甲亢状态或正常上限水平，并预防胎儿发生甲亢或甲低。在妊娠的不同时期，抗甲状腺药物的用量具体如下：

　　1、妊娠早期

　　妊娠1-3月时胎儿的甲状腺尚未发育成熟，不具备吸碘功能，此时可用充足的抗甲状腺药物治疗。所用的剂量应能尽快控制甲亢症状，以利妊娠中、后期减量。

　　2、妊娠中期

　　妊娠4-6月，胎儿的甲状腺功能基本发育成熟，抗甲状腺药物应减至较小剂量。因抗甲状腺药物均可以通过胎盘，大剂量使用时，可引起胎儿甲状腺肿和甲状腺功能低下，影响大脑发育，甚至发生克汀病。故此时甲亢症状不宜控制太严格，可保持甲状腺功能处于较正常稍高的水平。

　　3、妊娠后期

　　妊娠7-9月及胎儿出生前的一段时间，此时是大脑发育的关键，抗甲状腺药物的用量应进一步减小或停用。

　　4、哺乳期

　　由于抗甲状腺药物能进入乳汁，可造成婴儿甲状腺功能低下，影响大脑发育，故哺乳期妇女应停用抗甲状腺药物。若因病情需要，必须服用抗甲状腺药物，则应停止母乳喂养，而采用人工喂养。

　　【三、孕妇得了甲亢，有无必要终止妊娠？】

　　1、若继续妊娠对母亲会造成很大风险，则宜做人工流产

　　（1）孕妇的甲亢病情较重而难以控制或已并发甲亢性心脏病，没有得到缓解，随着妊娠的进展，心脏负担势必日益加重而威胁孕妇的生命安全。

　　（2）甲亢病人如发生早孕反应不能按时、按量服药，难以观察病情变化，或对抗甲状腺药物不能耐受，最好尽早做人工流产。

　　2、若对胎儿会引起生长发育障碍、畸形或远期不良后果，也应终止妊娠

　　（1）半年内进行过放射性碘（131I）治疗的甲亢孕妇，或孕妇作过放射性碘诊断检查者，在计划怀孕以前均需抽血检验，以免影响胎儿的发育特别是大脑的发育。

　　（2）甲亢孕妇病情较重，应用抗甲状腺药物的剂量较大，后者通过胎盘抑制胎儿甲状腺功能的威胁较大，可能对胎儿带来严重的不良后果。、

　　【四、孕妇治疗甲亢时需注意事项】

　　（1）对于孕妇甲亢的治疗要避免情绪波动，适当休息，患者要学会控制自己情绪。家人及单位的同事应对病人予以理解，创造一个较好环境，以避免精神刺激。对于精神紧张、失眠、心悸及震颤者，先用药物治疗这些病症。

　　（2）治疗以口服药物为主，首选丙基硫氧嘧啶，但最大剂量大应小于每天200毫克，以每天50-150毫克为宜，因为大剂量用药可能会坏胎儿的甲状腺发育，若症状仍难以控制时可适当加用心得安等药物。

　　（3）病情的控制应适度，不必将心率，基础代谢率，甲状腺功能检查(T3,T4)等观察指标完全控制到正常范围，因为即使是正常孕妇，上述观察指标也会略高于正常范围，过低地控制病情反而会引起母子的甲状腺功能低下。

　　（4）孕妇甲亢患者不可使用甲状腺摄131碘检查，更不能采用同位素治疗甲亢，以免影响胎儿的生长发育，如果医生决定不得不施行手术治疗，应在怀孕4-6月为宜，且术前甲亢病情需得以控制。

　　母亲需增加孕期检查的频率，了解胎儿的发育情况，平时稍有异常情况应及时向医师反映。孕期中须定期测定甲状腺受体抗体的浓度，如果TRAb高于正常值数倍，提示胎儿可能也将患有甲亢，以便医师及时采取措施。

　　产前必须行子宫B超检查，了解胎儿是否有甲状腺肿大或其他畸形，预防难产。产后至少停药3周以上方能哺乳。