甲亢患者应该注意什么？甲亢患者经常遇到的18个问题

　　甲亢患者应该注意什么？

　　甲亢是甲状腺功能亢进症的简称，是指由于多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。是一种十分常见的内分泌疾病。临床上甲亢患者主要表现为：心慌、怕热多汗、疲乏无力、食欲亢进、体重锐减、大便次数增多或腹泻、情绪易激动、焦虑烦躁、失眠紧张、思想不集中、伸舌或双手向前平举时有细微震颤，女性可有月经稀少甚至闭经，男性可有阳痿等。

　　甲亢中以Graves病甲亢最为常见，占85%左右。Graves病甲亢的病因尚不明确，可能是由于遗传、感染、免疫等多种因素导致抗TSH受体抗体（TRAb）的产生而使甲状腺激素合成过多，超过甲状腺滤泡的储存能力时，“溢”入血中，血中的甲状腺激素水平就会升高而导致甲亢。其他激素生产过多引起甲亢的疾病还包括毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、垂体性甲亢等。值得注意的是，临床上有一部分病人出现甲亢症状，但其病因是由于甲状腺滤泡被炎症（例如：亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎等）破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量释放而导致的一过性甲亢，称破坏性甲状腺毒症。

　　因此，在出现甲亢症状后我们应检查：

　　①甲状腺功能：以明确是不是甲亢。T3、T4、FT3、FT4升高而TSH明显下降明确甲亢；

　　②抗体检测：以明确哪一种甲亢。TRAb属兴奋性抗体，是Graves病的致病抗体，该抗体升高可诊断Graves病；TPOAb、TGAb属破坏性抗体，会破坏甲状腺滤泡，导致甲状腺激素过量释放的一过性甲亢。（这二个抗体高，代表着有桥本的因素，确诊桥本甲炎需要穿刺。）如兴奋性、破坏性抗体都存在的话，以TRAb为主，仍是Graves甲亢。

　　③甲状腺超声：明确甲状腺有无肿大及结节；

　　④甲状腺131I吸收率：Graves病时131I摄取率增高，桥本甲状腺炎时131I摄取率降低。初发甲亢时，在无法测TRAb情况下，131I吸收率升高可明确是甲状腺激素合成过多的Graves甲亢。另外对有结节的甲亢患者，同位素ECT扫描能排除高功能腺瘤引起的甲亢。

　　明确诊断为Graves甲亢后，除了药物治疗外，日常生活方式及饮食对于疾病的转归也起到至关重要的作用，因此，我们将Graves病甲亢患者的注意事项总结为以下四点。

　　绝对忌碘

　　碘是制造甲状腺激素的主要原料，摄入过多的碘后可导致甲亢病情加重或迁延不愈。绝对忌碘我们应该做到：

　　①禁忌食用所有海产品，尽量食用无碘盐。正常人每日摄入的碘量为150微克/天，而甲亢患者应小于50微克/天。我们将含碘食物分为三个等级。第一类每百克含碘数千至数万微克以上，包括：海带（昆布）、紫菜（海藻）、苔条、海蜇等；第二类每百克含碘数百上千微克以上，包括：海蟹、海中的贝壳类等。第三类每百克含碘数十至数百微克以上，包括：海鱼、海虾等；而碘盐的含碘量每克盐一般含20-30微克左右。所以，所有海产品相对甲亢患者都是高碘食品，含碘盐也要尽量避免。

　　②减少在外就餐机会。饭店中使用的食盐通常为加碘盐，而且同一个炒锅，我们无法保证上一位客人点的就不是海鲜，在烹饪过程中难免有大量的碘混入食物中。

　　③避免使用含碘的药品及化妆品。药品方面包括：抗心律失常药物胺碘酮；增强CT所需造影剂；消毒所用的碘酒；含碘维生素片(包括善存、金施尔康等)；化妆品等方面包括：含海藻成分的洗面奶、洗发精、面膜、足浴粉等。

　　④避免至沿海城市旅游。沿海城市特产就是海鲜，在旅游就餐过程中无法避免大量碘的摄入，甚至可以说连海风中都会有很多碘成分。总之，在生活中，（吃的、用的、玩的方面）要尽量注意避免碘的过量摄入，做到“绝对忌碘”。

　　怀孕后发生了甲亢，只要TRAb是阳性的，就要绝对忌碘。Graves病甲亢就是拼命吸碘，拼命生产甲状腺激素，导致激素过量，所以就不能再补充碘（原料）。胎儿甲状腺尚未发育，真正需要的是母体的FT4（成品），只要母体甲功正常，Ft4充足，胎儿就不会缺碘。即使后期由于甲亢药物作用，甲亢母亲的甲状腺激素水平下降了，应该补充的也是优甲乐等（L-T4），是成品，而不是补充原料碘。

　　在饮食方面甲亢患者还应注意：

　　①刺激性食物（如：辛辣食物、咖啡、浓茶等）：甲亢病人本身即可有心慌、怕热、精神兴奋、失眠等交感兴奋症状，刺激性食物可导致上述症状的加重，在甲状腺功能完全控制以前应避免食用。另外，某些感冒药，如泰诺。百服宁等，说明书上都写到“甲亢患者慎用”，那是因为这类药物中含有伪麻黄碱，可导致心率加快，甲功控制后即可服用。

　　②钙：高代谢是甲亢的特点之一，因此，对于伴有骨质疏松的中老年患者应注意补充钙及维生素D。

　　③维生素：甲亢患者极容易引起维生素的缺乏，加之甲亢本身以及甲亢治疗中抗甲状腺药物的应用，引起白细胞减少，也需要增加维生素的补充。

　　避免感染

　　甲亢病人白细胞总数及粒细胞偏低，容易导致感染。若发生感染，会使已控制的甲亢复发或加重，甚至出现甲亢危象。研究表明，感染会升高TRAb，导致甲亢病程延长。因此，要学会预防各种感染，而一旦发现感染征兆，则应及早治疗，不建议靠自己抵抗力去抗。

　　注意休息

　　甲亢患者不宜经常熬夜及进行长跑、游泳、爬山等剧烈活动；病情重者，则宜静养，甚至卧床休息。此外，由于部分甲亢病人可伴有突眼，使眼外肌麻痹，容易视力疲劳，眼球膨胀。在长时间看书、报，尤其是看电视后，常可感觉眼球胀痛，所以，本病患者应注意减少眼部的刺激和视力疲劳。

　　遵医嘱用药

　　目前，抗甲状腺药物仍是Graves甲亢的基础治疗，它不破坏甲状腺滤泡结构，安全有效，药物作用可逆，不会造成永久性甲减。但药物治疗是一个长期的过程，平均治疗时间为两年，特别是在开始发病的半年内需要定期随访调整药物剂量，且一部分患者可能出现肝功能损伤及白细胞下降，因此在甲亢发病初期需要勤查血常规、肝功能了解有无药物副作用。这就需要患者的充分配合，做到正规治疗，遵医嘱服药，才能达到预期的治疗效果。

　　甲亢（甲状腺功能亢进症）患者经常遇到的18个问题

　　1.甲亢是什么疾病？

　　甲亢，全称甲状腺功能亢进症，指由于甲状腺生成的甲状腺激素增多，血液中的甲状腺激素过多引起的疾病。

　　2.甲亢有哪些症状？

　　甲亢的典型症状包括食欲亢进、排便增多、消瘦，心悸、手抖，失眠、易激动；体征包括甲状腺肿大，有时会出现眼球突出，更少的情况还会出现周期性麻痹。但有些甲亢的患者，尤其是老年人，症状常不典型。

　　3.甲亢的病因有哪些？

　　甲亢按其发病原因分，有3种常见类型：Graves病占80%，结节性毒性甲状腺肿占10%，甲状腺自主高功能腺瘤占5%，其它更少见的类型还有碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素相关性甲亢等。

　　4.什么是「Graves病」？

　　Graves病是80%患者出现甲亢的病因，甲亢的一种，它的特点就是「TRAb」升高。TRAb，也叫抗TSH受体抗体，是甲状腺自身免疫抗体之一。

　　5.甲亢是「大脖子病」吗？

　　「大脖子病」，是以前由于我国医疗水平有限，有些自然环境中缺乏「碘元素」的地区的人们因为饮食中缺碘而患的「地方性甲状腺肿」，表现为「脖子粗」。

　　现在由于加碘食盐的普及，这种疾病很少见到了。多数甲亢患者，也会有甲状腺肿大，但这不是「大脖子病」，两者是由本质区别的。

　　6.甲状腺炎是咋回事？

　　甲亢时FT3，FT4升高，是由于激素生成过多；甲炎也可以使FT3，FT4生成增加，是由于腺体被破坏，激素释放入血增多。

　　二者症状类似，化验单特点可能一样，治疗上完全不同。多数情况下，需要进行「摄碘率」或「甲状腺核素扫描」检查进行区分。

　　7.什么是甲亢危象？

　　甲亢危象也叫甲状腺危象，多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常有诱因，比如感染、手术、创伤、精神刺激等。

　　表现为所有甲亢症状的急骤加重和恶化，如：高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、恶心、呕吐、腹泻、严重患者可有心力衰竭、休克及昏迷。甲亢危象是很危险的情况，病死率在20%以上。

　　8.甲亢如何确诊？

　　靠典型的临床表现和体征外，确诊甲亢需要查甲状腺功能：

　　（1）FT3，游离三碘甲状腺原氨酸，血液中游离甲状腺激素的活性形式；

　　（2）FT4，游离四碘甲状腺原氨酸，是血液中游离的甲状腺激素；

　　（3）TSH，血清促甲状腺素，由垂体释放刺激甲状腺分泌甲状腺素；

　　（4）TPOAb，甲状腺过氧化物酶抗体，甲状腺自身免疫抗体的一种；

　　（5）TGAb，甲状腺球蛋白抗体，是甲状腺自身免疫抗体的一种。

　　甲亢的的化验单特点：FT3和FT4升高，TSH降低。需要注意，「甲状腺炎」也可能出现与甲亢一样的化验单，需要另行检查加以鉴别。

　　第4项第5项的甲状腺自身免疫抗体，是提示「桥本病」或者「自身免疫性甲状腺疾病」的指标。

　　9.FT3，FT4正常，只是TSH低或者高，咋回事？

　　FT3，FT4正常，TSH低是属于亚临床甲亢；FT3，FT4正常，TSH高是属于亚临床甲减的情况。亚临床甲亢及亚临床甲减可能会进展，成为临床的甲亢及甲减。

　　10.亚临床甲亢或亚临床甲减需要治疗吗？

　　多数人不需要治疗，可以定期复查甲功，以便及时发现疾病的进展。

　　但是少数亚临床甲亢或亚临床甲减的患者可以有部分甲亢或甲减的症状，应予以治疗。另外如果TSH值超过10mIU/L，或者TSH低于0.1mIU/L，即便FT3，FT4正常，也应该予以治疗。

　　11.摄碘率检测用来干什么？

　　是鉴别FT3，FT4升高原因的检查，主要是鉴别甲状腺功能亢进和甲状腺组织破坏两种情况。前者摄碘率升高，而后者摄碘率下降。

　　12.甲状腺核素扫描是什么检查，和CT一样吗？

　　甲状腺核素扫描，也叫ECT，是评价碘在甲状腺组织、甲状腺结节组织内吸收情况的检查。在甲亢合并甲状腺结节时，或单纯甲状腺结节时常用。ECT更关注功能，CT更关注结构，两者不能相互代替。

　　13.甲亢该怎么治疗？

　　甲亢的治疗有抗甲治疗和对症治疗。抗甲治疗包括药物治疗，放射碘治疗，手术治疗等；对症治疗，包括降低心率，纠正离子紊乱，保护肝脏功能等等。

　　14.抗甲药物有几种？

　　目前常用抗甲药物有两种：甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。大概的选择用药情况是：

　　（1）一般人群服用甲巯咪唑的多，因为它每天只需1次服药，抗甲效果也略强于丙基硫氧嘧啶。而丙基硫氧嘧啶需要每天2-3次服药；

　　（2）孕妇只能服用丙基硫氧嘧啶，因为甲巯咪唑有明确的致畸作用，对胎儿不利；

　　（3）这两种药的副作用发生情况相当，没有孰优孰劣；

　　15.该如何嘱托甲亢患者饮食？

　　正常饮食的摄碘量不会影响甲亢病情，但不能吃海带、紫菜之类富含碘的食物。戒烟和限酒，坚持运动，规律作息，平衡膳食是健康的生活方式，对任何疾病都是有利的。

　　16.该怎么嘱托甲亢患者妊娠问题？

　　甲亢对妊娠有负面影响，可能会导致流产、早产等等。建议甲亢控制了之后，再考虑妊娠，至少要等到甲状腺功能在正常范围内，并且停用了抗甲药物或者抗甲药物应用在最小剂量以后。

　　17.妊娠期甲亢，该怎么治疗？

　　妊娠期发现甲亢，应选择药物治疗，且只能选择丙基硫氧嘧啶。同时，治疗期间应较一般患者更频繁地检测甲功。妊娠期间不能采用放射碘治疗。在妊娠中期，可以考虑手术治疗。

　　18.哺乳期可以服用抗甲药吗？

　　理论上讲，目前的研究表明抗甲药对后代是安全的，哺乳期可以服用抗甲药物，首选甲巯咪唑，注意监测婴儿的甲状腺功能。但往往建议尽量提前断奶后再应用抗甲药。