体检发现甲状腺结节咋办？

　　体检发现甲状腺结节咋办？

　　甲状腺的超声检查已成为健康体检不可或缺的一项内容，而很多人的甲状腺超声结果都提示这样那样的“异常”，有些人甚至非常担心是否甲状腺出了“大问题”。随着现代超声技术的发展，目前临床上可检出大于2毫米的甲状腺肿物，甚至可通过超声的声像图特征，结合弹性成像SMS技术等，初步判断甲状腺肿物的良恶性。有经验的超声医生诊断准确性可以高达80-90%。因此，体检出甲状腺结节不用惊慌，5种情况建议积极手术治疗。

　　甲状腺结节辨别需谨慎，对症治疗是关键

　　1、结节性甲状腺肿

　　以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌TSH增多，甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节内可有出血、囊变和钙化。结节的大小可由数毫米至数厘米。临床主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数患者仅能扪及单个结节，但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。患者的临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。

　　2、结节性毒性甲状腺肿

　　本症起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的患者，年龄多在40～50岁以上，以女性多见，可伴有甲亢症状及体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典型，且一般不发生浸润性突眼。甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，甲状腺部位无血管杂音。甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高，由功能自主性结节引起者，核素扫描示“热结节”。

　　3、炎性结节

　　分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎，其他感染少见。亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧;后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的，多见于中、青年妇女，患者的自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。

　　4、甲状腺囊肿

　　绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的，囊肿内含有血液或微混液体，与周围边界清楚，质地较硬，一般无压痛，核素扫描示"冷结节"。少数患者是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致。

　　5、甲状腺肿瘤

　　包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌及转移癌

　　视病情采取积极治疗措施

　　甲状腺结节有良、恶性之分，其中绝大多数是良性肿瘤，少数是癌。良性甲状腺瘤本身并不严重，一般瘤体小时无明显症状。但是，如果不及时治疗，瘤体会日益增大，进而压迫气管、食管和喉返神经，会出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。此外，良性甲状腺瘤也有恶变的机率。有血管甲状腺外科主任教授指出，以下几种情况，应该采取积极治疗措施如手术治疗。

　　1、高度怀疑为恶性肿瘤的甲状腺结节。

　　2、甲状腺结节体积较大，一般大于4cm以上的结节都建议手术治疗。

　　3、甲状腺结节不一定大，但是出现了压迫气管、食管或者喉返神经，导致呼吸困难、吞咽困难或者声音嘶哑等症状，都需手术切除，解除压迫。

　　4、甲状腺结节影响了脖颈美观，需考虑切除。

　　5、合并有甲亢的甲状腺结节的情况，应该积极处理。

　　甲状腺癌灶最大直径小于等于1厘米的甲状腺癌(无论是否有淋巴结转移)定义为甲状腺微小癌。微小癌有两种不同的发展结果，一种是恶性肿瘤的早期阶段，从小开始长起，后续会转移、侵犯周围的神经、肌肉、气管、食道。临床上见到很多晚期的甲状腺癌，就是肿瘤侵犯与转移严重影响患者的生存质量及生命安全，对于这种微小癌需要早期诊断、早期发现、早期治疗。对他们而言积极的诊断治疗不存在过度诊断也没有过度治疗。另一种就是懒惰的癌症，将会一直以一厘米的大小，伴随终身，到死亡也不发展。但是到目前为止，微小癌不手术它会走向哪个结局仍然没有明确的结论，切可能会错杀，不切有可能会发展成晚期，所以切还是不切?是部分切除还是全切?这些手术的处理在国内外仍存在明显的分歧。

　　但提醒患者，应当理性看待甲状腺微小癌，若检查出相应疾病指征，需要引起我们重视，但也不必过于畏惧。多数甲状腺微小癌的恶性程度较低，患者治疗后恢复效果良好，基本不影响生存和生活。对于选择暂不手术的甲状腺微小癌患者，需三个月随访一次，严密监控肿瘤的情况。

　　另外，随着近年来人们优生优育意识增强，妊娠高血压症、妊娠糖尿病等问题已日益受到重视。但原来妊娠期还有一个沉默的“杀手”，它悄无声息，但却可以对胎儿的神经和智力造成严重损害，同时还能增加流产率、妊高征、早产发生率及新生儿死亡率。在医学上将它统称为妊娠期甲状腺疾病，包括临床甲状腺功能减退症(临床甲减)、妊娠期甲状腺功能亢进症等。内分泌科医师呼吁，怀孕前、妊娠早期甲状腺功能筛查需要引起全社会的广泛关注和重视，及早发现、诊断、治疗甲状腺紊乱，是“准妈妈”保障自身安全和胎儿健康的重要环节。另外建议，怀孕期间已经甲亢的妈妈，一般2-6周复查一次甲状腺功能。对于在怀孕前就已查出患甲亢的妇女，最好在甲状腺功能控制至正常后考虑妊娠。