如何判断是否发生甲状腺癌淋巴结转移？（二）
引言
上期我们讲了甲状腺癌淋巴结转移的常见分区及淋巴结的结构的分析，下面将就超声图像中转移淋巴结的征象进行分析-颈部转移性淋巴结超声评估指标。
颈正常淋巴结声像
不同部位淋巴结声像图表现多样与个体、年龄常有差异。
正常淋巴结可见淋巴门回声，皮质位于边缘的凹陷处，多呈“C”形低回声区，髓质为中等回声，位于中央偏于一侧，与淋巴门相连。
淋巴结圆形指数（纵横比），正常L/T≥2。
淋巴结血流为门部纵行对称放射状分布，无边缘包膜血流。一般仅能显示淋巴门一级分支血流。淋巴结横径>5mm时90%可见血流信号。
淋巴结大小
据Rosario报道，颈部Ⅱ区以淋巴结短径7mm为界值，颈部其它分区以6mm为界值，诊断淋巴结转移敏感性93%，特异性83%。
但上述界值，在Ⅵ区淋巴结转移的敏感性则严重下降。
淋巴结长径正常人颈部不同部位差异较大，Ⅱ区80%人长径>13mm，Ⅵ区80%正常人长径<6mm。
淋巴结长径短径比
良性颈部淋巴结70.5%-83%的L/S>2；
甲状腺癌转移淋巴结80%-82%L/S<2，其诊断敏感性46-80%，特异性64%-70.5%；
但随着转移性淋巴结体增大，其敏感性随着下降；早期局灶性转移，则敏感性较低。
淋巴结边界
甲状腺癌转移性淋巴结42%-47%显示边界模糊，系淋巴结包膜浸润所致。
良性病变淋巴结75.5%-94%表现边界清晰。
淋巴门
肿瘤细胞破坏淋巴结髓窦导致淋巴门结构消失，甲状腺癌转移淋巴结88%-99.5%淋巴门消失。淋巴门消失诊断敏感性88-100%，特异性报道差异较大，为29%-90%。
早期局灶性转移其淋巴门不消失，表现变形或压迹。
淋巴结内部回声
甲状腺癌转移性淋巴结回声的均匀性差异较大。
乳头状癌转移性淋巴结71%-87.5%呈高回声，敏感性86%，特异性95.5%。
髓样癌和未分化癌转移性淋巴结倾向于低回声。
淋巴结钙化
恶性淋巴结多显示点状钙化，早期常分布边缘区域
良性淋巴结病变往往是团状或带状钙化。
淋巴结囊性变
转移性淋巴结囊性变区域可局灶性、多发性液性暗区，或者囊性淋巴结，其边缘较清晰；
良性淋巴结囊性变区域边缘模糊，暗区内常见均匀点状弱回声。
淋巴结血流
良性淋巴结：为淋巴门血流，血流信号自淋巴门向周边呈树枝状分布，无边缘血流。
转移性淋巴结分三种：
1、24%为淋巴门血流
2、29%边缘血流24%为淋巴门血流。
3、显示混合型血流（淋巴门血管和边缘血管）。
甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌及其它类型癌，其中前四位分布占甲状腺癌的70%-85%、20%、5%、5%。由于各型甲状腺癌的病理学差异较大，转移性淋巴结的生物特性也存在者明显差异，因此，各型甲状腺癌的转移性淋巴结超声表现呈多种多样。
适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价： ￥301、治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功能异常）； 2、甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发； 3、甲状腺功能减退的替代治疗； 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗； 5、甲状腺癌术后的抑制治疗； 6、甲状腺抑制试验。
健客价： ￥30先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥36适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价： ￥22先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥14适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥35用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价： ￥21用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价： ￥43清火，散结，消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛；甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述证候者。
健客价： ￥23清火，散结，消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛；甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述症候者。
健客价： ￥26.5清火，明目，散结，消肿。用于头痛，眩晕，瘰疬，瘿瘤，乳痈肿痛；甲状腺肿大，淋巴结结核，乳腺增生症。
健客价： ￥25清火，明目，散结，消肿。用于头痛眩晕，瘰疬，瘿瘤，乳痈肿痛，甲状腺肿大，淋巴结结核，乳腺增生症，高血压症。
健客价： ￥20清火，散结，消肿。用于头痛，眩晕，瘰疬，瘿瘤，乳痈肿痛，甲状腺肿大，淋巴结结核，乳线增生症。
健客价： ￥21清火，明目，散结，消肿。用于头痛眩晕，瘰疬，瘿瘤，乳痈肿痛，甲状腺肿大，淋巴结结核，乳腺增生症。
健客价： ￥27.5甲状腺机能亢进的内科治疗，甲状腺手术前准备，以减少麻醉和手术后并发症，防止诱发甲状腺危象，甲状腺危象。
健客价： ￥16.59抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者，青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于用放射性131I治疗者；手术前准备。
健客价： ￥71.甲状腺功能亢进的药物治疗，尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大（甲状腺肿）的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下，因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施，或因患者拒绝接受常
健客价： ￥29用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于： 1.病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者； 2.青少年及儿童、老年患者； 3.甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者； 4.手术前准备； 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥15用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于： 1.病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥13甲状腺机能亢进的内科治疗，甲状腺手术前准备，以减少麻醉和手术后并发症，防止诱发甲状腺危象，甲状腺危象。
健客价： ￥16用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者；手术前准备；为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥142平肝潜阳，软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价： ￥30主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价： ￥7平肝潜阳，软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价： ￥46
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