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低复发率甲状腺癌家族有望增添新成员

2017-11-23 来源:中国抗癌协会甲状腺癌专委会  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:研究团队对1985年至2002年、以及2008年至2015年在纪念斯隆凯特琳癌症中心(MSKCC)接受治疗的124名多灶性甲状腺癌患者进行了回顾性分析,按照如下纳入、排除标准,最终筛选出其中的99例。

  低复发率甲状腺癌家族有望增添新成员

  多灶性甲状腺乳头状癌(PTC)约占PTC的20%,根据癌灶大小可分为两类:小于1cm的微小癌已被证实在甲状腺全切术后具有较低的复发率,因此不推荐进行放射性碘(RAI)治疗,而是长期监测;然而超过1cm的肉眼可见的多灶性PTC由于缺乏临床统计评估,其复发率尚未知,导致临床医生在治疗时慎之又慎,选择应用RAI治疗,从而可能导致过度治疗以及潜在的增加治疗相关患病率的风险。

  因此,来自美国的科研团队进行了一项回顾性病例统计分析,评估肉眼可见的多灶性PTC的复发率,研究成果发表在EuropeanThyroidJournal上。

  研究设计

  研究团队对1985年至2002年、以及2008年至2015年在纪念斯隆凯特琳癌症中心(MSKCC)接受治疗的124名多灶性甲状腺癌患者进行了回顾性分析,按照如下纳入、排除标准,最终筛选出其中的99例。

  病例的随访:患者在术后第一年每6个月随访一次,随后每6-12个月随访一次,由主治医师酌情判断,随访频率由患者的复发风险及临床进程决定。

  患者的评估:所有患者根据第七版美国癌症联合会(AJCC)TNM分期系统及美国甲状腺协会(ATA)复发风险分层评估系统进行疾病风险评估。在随访前两年评估患者在治疗中达到的最佳效果(对接受与未接受RAI治疗的患者应用不同标准),随访最后一年评估并统计患者的疾病现状,分别为:无疾病临床证据(NED)、疗效不确定、疾病持续状态、疾病复发、甲状腺疾病相关死亡。

  研究结果

  所有患者诊断时的中位年龄为47岁,最大癌灶的中位直径为2cm,其病理类型大多为经典型(55%),其次为高细胞型(31%)及滤泡型(13%)。半数患者伴有淋巴结累及,其中有5例患者出现了肺部转移,4例为女性,中位年龄为38岁,且原发肿瘤体积较大。

  99例患者均接受了甲状腺全切术,其中有5例出现了复发,所有复发患者在诊断时均伴有淋巴结累及,且无远处转移,疾病复发均位于颈部。所有患者的治疗效果如图1所示。

  所有患者治疗效果(NED=Noevidenceofdisease,无疾病临床证据)

  ATA风险评估与治疗效果:ATA风险评估为低风险的34位患者在长期随访中均未出现复发,复发患者均为高风险组或中等风险组。在74例随访超过1年的患者中,疾病复发均出现在诊断后5年或更久之后。

  RAI治疗与治疗效果:74例患者在术后接受了RAI治疗,5例复发患者均在其列。74例患者有7例接受了额外的RAI治疗,此7例患者无一例出现复发或远处转移。25例患者术后仅予密切随访而未接受RAI治疗,但在随访过程中有4例患者接受了RAI治疗,这25例患者均未出现疾病复发。

  复发患者的临床特征:4例复发患者在诊断时均有较多的淋巴结累及,且复发时间较晚,中位复发时间为11年后(表1)。在初次复发时,所有患者均未行RAI治疗,3位患者行手术治疗,其中1例再次复发,2例为NED;另外2例未行手术治疗的患者在随访过程中始终为疾病稳定状态。

  随访结束时发生复发的5例患者的临床病理特征

  上述5例复发患者的其他临床特征

  作者观点

  这是首个针对肉眼可见多灶性PTC临床进程进行分析的研究。出现复发的患者多在诊断时有大量淋巴结累及,这可能是一个复发的危险因素,值得我们临床工作者着重关注。此外,患者复发都较晚,因此我们在治疗过程中不能忽视长期随访的重要性。

  在这项研究中,所有复发都局限于颈部而无远处转移,并且没有出现患者死亡,因此,对于肉眼可见的多灶性PTC,如果没有甲状腺外侵犯或者淋巴结累及,有望被划分为低复发率肿瘤。但由于本研究中位随访时间较短,以及回顾性研究存在的一些缺陷,最终的结论仍需要更多的证据支持。

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