低复发率甲状腺癌家族有望增添新成员
多灶性甲状腺乳头状癌(PTC)约占PTC的20%,根据癌灶大小可分为两类:小于1cm的微小癌已被证实在甲状腺全切术后具有较低的复发率,因此不推荐进行放射性碘(RAI)治疗,而是长期监测;然而超过1cm的肉眼可见的多灶性PTC由于缺乏临床统计评估,其复发率尚未知,导致临床医生在治疗时慎之又慎,选择应用RAI治疗,从而可能导致过度治疗以及潜在的增加治疗相关患病率的风险。
因此,来自美国的科研团队进行了一项回顾性病例统计分析,评估肉眼可见的多灶性PTC的复发率,研究成果发表在EuropeanThyroidJournal上。
研究设计
研究团队对1985年至2002年、以及2008年至2015年在纪念斯隆凯特琳癌症中心(MSKCC)接受治疗的124名多灶性甲状腺癌患者进行了回顾性分析,按照如下纳入、排除标准,最终筛选出其中的99例。
病例的随访:患者在术后第一年每6个月随访一次,随后每6-12个月随访一次,由主治医师酌情判断,随访频率由患者的复发风险及临床进程决定。
患者的评估:所有患者根据第七版美国癌症联合会(AJCC)TNM分期系统及美国甲状腺协会(ATA)复发风险分层评估系统进行疾病风险评估。在随访前两年评估患者在治疗中达到的最佳效果(对接受与未接受RAI治疗的患者应用不同标准),随访最后一年评估并统计患者的疾病现状,分别为:无疾病临床证据(NED)、疗效不确定、疾病持续状态、疾病复发、甲状腺疾病相关死亡。
研究结果
所有患者诊断时的中位年龄为47岁,最大癌灶的中位直径为2cm,其病理类型大多为经典型(55%),其次为高细胞型(31%)及滤泡型(13%)。半数患者伴有淋巴结累及,其中有5例患者出现了肺部转移,4例为女性,中位年龄为38岁,且原发肿瘤体积较大。
99例患者均接受了甲状腺全切术,其中有5例出现了复发,所有复发患者在诊断时均伴有淋巴结累及,且无远处转移,疾病复发均位于颈部。所有患者的治疗效果如图1所示。
所有患者治疗效果(NED=Noevidenceofdisease,无疾病临床证据)
ATA风险评估与治疗效果:ATA风险评估为低风险的34位患者在长期随访中均未出现复发,复发患者均为高风险组或中等风险组。在74例随访超过1年的患者中,疾病复发均出现在诊断后5年或更久之后。
RAI治疗与治疗效果:74例患者在术后接受了RAI治疗,5例复发患者均在其列。74例患者有7例接受了额外的RAI治疗,此7例患者无一例出现复发或远处转移。25例患者术后仅予密切随访而未接受RAI治疗,但在随访过程中有4例患者接受了RAI治疗,这25例患者均未出现疾病复发。
复发患者的临床特征:4例复发患者在诊断时均有较多的淋巴结累及,且复发时间较晚,中位复发时间为11年后(表1)。在初次复发时,所有患者均未行RAI治疗,3位患者行手术治疗,其中1例再次复发,2例为NED;另外2例未行手术治疗的患者在随访过程中始终为疾病稳定状态。
随访结束时发生复发的5例患者的临床病理特征
上述5例复发患者的其他临床特征
作者观点
这是首个针对肉眼可见多灶性PTC临床进程进行分析的研究。出现复发的患者多在诊断时有大量淋巴结累及,这可能是一个复发的危险因素,值得我们临床工作者着重关注。此外,患者复发都较晚,因此我们在治疗过程中不能忽视长期随访的重要性。
在这项研究中,所有复发都局限于颈部而无远处转移,并且没有出现患者死亡,因此,对于肉眼可见的多灶性PTC,如果没有甲状腺外侵犯或者淋巴结累及,有望被划分为低复发率肿瘤。但由于本研究中位随访时间较短,以及回顾性研究存在的一些缺陷,最终的结论仍需要更多的证据支持。
1、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥30适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥30先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥22先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥14适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥35用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥21清热解毒。用于火热毒盛所致的热疖痈毒、咽喉肿痛、风热火眼。
健客价: ¥12用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥43温肺散寒,祛痰止咳。用于外感风寒,肺气不宣所致的咳喘,症见头痛鼻塞、痰多咳嗽、胸闷气喘。
健客价: ¥10甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥16.59抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥71.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常
健客价: ¥29用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥15用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥13甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥16用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥138平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥30清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述证候者。
健客价: ¥23清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述症候者。
健客价: ¥26.5清火,明目,散结,消肿。用于头痛,眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛;甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症。
健客价: ¥25清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥20清火,散结,消肿。用于头痛,眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳线增生症。
健客价: ¥21清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症。
健客价: ¥27.5