甲癌手术和碘131对生育的影响

　　甲癌手术和碘131对生育的影响

　　由于甲癌女性较男性发病较高，而且发病年龄越来越年轻，特别是中国二胎政策的实施，甲状腺癌和甲癌同位素治疗对于生育的影响越来越受到关注，根据自身认识，并参考各种文献，给各位病友解答说明。

　　甲癌术后。甲状腺全切术不会直接影响生殖系统，目前没有明显证据证明新生儿畸形或胎儿甲状腺疾病率增加。但影响全身内分泌系统，首先需要复查全身，肿瘤控制情况，是否存在转移，转移端位置，此外甲切后会长期补充甲状腺激素（优甲乐），控制体内促甲状腺激素（TSH），TSH不正常的孕妇，流产率比正常的孕妇显著提高，如果控制正常，维持适宜激素水平，可以尝试怀孕。

　　据美国甲状腺协会对分化型甲状腺癌的治疗指南和欧洲甲状腺协会共识，病灶残留患者的血清TSH应保持无限期低于0.1mU/L,低危病愈者的TSH可保持在低的正常范围（0.3-1.5mU/L）,高危但临床生化上病愈的患者，应抑制血清TSH水平在0.1-0.5mul/l之间，但怀孕妇女TSH水平可适当升高。据国外文献报道甲状腺癌术后怀孕妇女的TSH控制在正常范围（0.4-4.1mul/l）。也就是说国外部分学者对甲状腺癌术后怀孕妇女是TSH替代治疗而不是抑制治疗。

　　在怀孕过程中，须经常复查甲状腺功能，大约每四周检测一次TSH水平，根据患者具体情况调整药剂。

　　同位素碘131放射性治疗。碘131用来治疗甲亢患者时，由于剂量不大，一般认为对治疗后的剩余问题无多大影响。但用碘131治疗甲状腺癌及其转移灶，剂量远较治疗甲亢大，可至十倍或几十倍，但性腺受辐射剂量不超过一次输卵管或肾盂造影对卵巢辐射的剂量。

　　有资料显示，在接受碘131治疗的女性患者中，先天性发育不良、低出生体重儿及婴儿死亡的发生率分别为1.5%-2.9%、8.0%-8.4%和1.0%-2.3%，这与普通人群或未接受过碘131治疗的女性患者的发生率（分别为0.4%-4.2%、6%-11%及0-2%)相比，差异均无统计学意义。故用大剂量同位素碘131治疗青年女性甲状腺及其转移灶，一般不易引起生育障碍，现在大部分医生建议6个月后进行怀孕。