甲状腺癌患者都需要接受131碘治疗吗？治疗前后有哪些注意事项？

　　甲状腺癌患者都需要接受131碘治疗吗？治疗前后有哪些注意事项？

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　　【吴语】131碘治疗是甲状腺癌患者术后常规的治疗方法，但由于这个治疗并不像化疗、放疗那么妇孺皆知，造成很多患者对此充满了疑虑和恐惧，有些病人甚至因为“谈核色变”而耽误了必要的治疗，造成了严重的后果。

　　为了让更多的患者对甲状腺癌术后131碘治疗有更全面的了解，今天我就这个问题撰篇小文，就大家比较关注的几个问题统一梳理回答。先提醒一下，今天的内容只是吴医生一家之言，如有不同意见实属正常，大家要根据具体情况来分析判断。

　　甲状腺癌术后为什么要接受131碘治疗？

　　生过这个病的患者都有体会，甲状腺癌是一个比较隐性的疾病，不痛不痒，发现之前不会有什么症状，很多病人是因为脖子肿大才去医院查出来的，很多在查出来的时候已经有转移了。而且甲状腺癌很容易出现多发的情况，也就是两叶腺叶内同时或者先后出现多个癌灶，而手术的时候只是切除了那个最明显的，剩余组织里还可能有残留的癌灶，这个时候就需要接受131碘治疗了。

　　有些病人会问，我的手术不是全切吗，怎么还有残留的甲状腺组织呢？其实，手术是没法100%切除甲状腺组织的，往往会残留10%-20%的正常甲状腺组织，保留的原因主要是为了减少手术损伤并保留甲状旁腺组织。而正常甲状腺细胞及分化型甲状腺癌细胞都有摄取131碘的能力，无论肿瘤是在甲状腺原先的位置，还是淋巴结或者远处转移，只有通过131碘治疗才能发现并早期清除病灶。即使检查后没有发现转移，通过131碘清甲治疗也有利于显著减少肿瘤复发和转移的机率，更便于通过全身131碘显像和测定血清甲状腺球蛋白水平监测病情变化情况。

　　那么具体哪类患者需要接受131碘治疗呢？简单来说，就是病变发现比较晚，比如手术时肿瘤病灶已经侵犯包膜，或者已经长得很大了。这类患者主要以一些农村偏远地区的为多，平时对健康不太注意，任由肿瘤慢慢长大，有些甚至已经影响到呼吸了才来医院检查。这类病人往往无法通过手术完全切除病灶，术后131碘治疗是非常必要的治疗手段。还有一些病人，发现时病情已经比较严重的，比如手术前肺部CT都明确有转移的，或者超声已经能看到颈部很多转移淋巴结的。这类病人里有不少是年轻人，很多是由于长期慢性疲劳导致肿瘤迅速进展，原发肿瘤虽然不大，转移的速度却很快。年轻患者虽然转移可能较多，但131碘治疗效果却要比老年人好很多，通过一段时间的正确治疗和调养，痊愈几率很高。

　　131碘治疗前需要作哪些准备？

　　有些病人术后听从医生嘱咐，准备接受131碘治疗，可到核医学科一问，都会被告知需要一段时间准备后才能入院治疗。有些病人不解，这么严重的病为什么还要等呢，肿瘤患者等得了吗？

　　首先大家要放心，甲状腺癌这个病完全等得了，绝对不会因为短短几周的准备而飞速进展。由于131碘治疗对于正常身体机能有一定的影响，治疗前必须作好体质准备，如手术切口基本愈合、全身各系统功能趋于正常、术后生活可以自理、术后情绪稳定等。整个免疫功能提升了，治疗后的副作用自然会变得很小。

　　除了体质需要恢复之外，还需要最大限度降低各种因素对病灶摄碘功能的影响，一般都需要忌食含碘丰富食品（如海带、紫菜、海鱼、海参、鱼翅、鲍鱼等）4周；忌食会导致摄碘功能下降的十字花科食物（西兰花、萝卜、卷心菜等）4周；停止服用甲状腺素片4周；2个月内未注射含碘造影剂（如增强CT）等等。必须澄清的一点就是，这里的忌碘是为了治疗作的准备，而不是因为碘造成了这个疾病，治疗后患者不需要严格忌碘，完全可以正常食用含碘食物，这点需要特别指出。

　　131碘治疗后需要注意哪些隔离措施？

　　患者口服131碘之后，体内会有一定的放射性，虽然少量的射线对人体没有危害，但由于在核医学治疗的病人往往较多，累积起来的射线量会对周围环境和人员造成影响，所以服131碘后必须全天入住隔离病房，不可随意离开病房区域，也尽量不要与病房外人员近距离接触。

　　由于患者体内的放射性物质主要通过排泄物排出体内，会造成周围环境的二次污染，服药后患者必须使用病房内患者专用卫生设施，病房内的卫生设施都由铅砖包裹，能挡住131碘释放的射线穿透管道，一般的排污设备则没有这个防辐射功能。

　　很多病人担心，自己服了许多放射性药物进入体内，出院后是否会对家人造成影响。其实，大家大可不必过份担心，文献报道，大约90%—95%的放射性131碘于服药后1周内排出体外，出院时体内残留的射线并不多。但由于甲状腺癌患者服用的总剂量较大（一般都>100mCi），患者出院后还是要尽量避免和家人近距离接触。尽量做到：出院1周内尽量与家人保持1米以上间距（假设每天接触6小时）；1周后可以上班（假设与同事间保持1米以上间距，每天接触8小时）；如果家中有10岁以下小儿或孕妇，应避免近距离接触一个月以上。患者1周内大小便后要多用水冲洗，以防放射性排泄物照射；患者内衣裤最好能单独洗涤。

　　碘131治疗后有哪些副作用？

　　与其他肿瘤的放射治疗和化学药物治疗有很大差别，放射性131碘治疗后一般不会引起非常严重的副作用，但还是有些比较常见的副作用需要做好预防准备，包括：

　　1）胃肠道反应、恶心、呕吐、腹泻、便秘等——主要是由于放射性碘对胃肠道的直接刺激导致，尤其是体质虚弱或有胃肠道疾病的人群容易高发；

　　2）颈部肿胀、疼痛——这是由于残余甲状腺组织吸收了放射性碘，细胞破坏造成周围组织炎症、水肿、压迫后的反应，残留甲状腺较多的患者容易高发；

　　3）腮腺炎症、肿胀——这是因为腮腺直接或间接摄取放射性碘，β射线导致腮腺及腮腺导管内皮细胞死亡，腮腺导管结构变形，堵塞唾液排泄，形成放射性腮腺炎；

　　4）部分首次治疗患者可能会有颈部肿胀，是由于残留甲状腺摄取131碘后局部水肿造成的，一般会自行缓解，严重者需通知医生予以药物干预。

　　5）其他如脱发、骨髓抑制和性腺抑制等严重的毒副反应通常不会发生，但如果治疗前就有相关症状，可能在服药后诱发症状。

　　131碘治疗前后饮食上需要注意哪些？

　　131碘治疗前需要停用甲状腺激素，此时患者会出现各种甲减症状，其主要表现为全身性的代谢功能低下，如乏力、腹胀、便秘、畏寒、失眠等，此时的饮食原则为少食多餐、多素少荤，多吃新鲜、天然、完整食物，远离加工食物。为了不影响131碘治疗效果，治疗前还需严格忌食各种海产品和十字花科食物。

　　131碘治疗的最主要副作用是腮腺损伤和胃肠道反应，治疗后的饮食需要特别注意保护这两个系统，饮食原则是多吃新鲜、高营养食物、忌食高热量、深加工食品。尽量做到：1）忌食辛辣、肥腻、热性食物，以减少放射性对唾液腺的影响；2）多食用各种生津止渴的食物，如甘蔗、荸荠、梨、莲藕、西瓜等蔬果，以及银耳、百合、莲子、绿豆、白茅根、石斛、绿茶等食材；3）多食用富含维生素C的食物，如大枣、猕猴桃、柑橘、柠檬、草莓等，有利于唾液分泌。