超全解读！甲状腺超声报告

　　随着人们健康观念的改变，每年一次的健康体检，成为老百姓维持身体健康的保证。甲状腺的B超检查已成为健康体检不可或缺的一项内容，而很多人的甲状腺B超结果都提示这样那样的“异常”，有些人甚至非常担心是否甲状腺出了“大问题”。那么，如何解读甲状腺超声报告呢？

　　先来了解一下甲状腺

　　成人甲状腺重约30g，外部有被膜所包裹，借甲状腺韧带悬吊于环状软骨，吞咽时，甲状腺可随之上下移动。甲状腺的邻居有：喉与气管、咽和食管、甲状旁腺、甲状腺动静脉和各种喉神经等。其中，甲状旁腺分泌甲状旁腺素，调节机体内钙磷代谢，维持血钙平衡。

　　甲状腺虽小，却是人体最大的内分泌腺体，有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，甲状腺素调节机体的基础代谢，并维持机体正常的生长发育，尤其对骨骼和神经系统的发育特别重要，在生长发育过程中发挥着不可替代的作用。

　　甲状腺素的作用主要包括：

　　①增加全身细胞的氧消耗和产热；

　　②促进蛋白质、脂肪和糖类的分解；

　　③促进人体的生长发育和组织分化；

　　④影响体内水和电解质的代谢等。

　　该如何解读甲状腺超声报告？

　　什么是甲状腺结节？

　　其实，甲状腺结节、甲状腺肿物（肿块）、甲状腺占位等描述都是B超医生在B超机上发现的与正常甲状腺组织不一样的结构。这些只是一些形态描述，也就是说只是发现了甲状腺上长了个“小东西”，至于它是什么，可不必紧张，因为大多数所谓的结节都是良性的。不必因为甲状腺上长了个“结节”就忧心忡忡，医生关于结节的细节描述才更能体现对结节性质的判断。

　　一、结节部位

　　左上、左中、左下、峡部、右上、右中、右下

　　举例：

　　描述：左侧甲状腺（中上/背/肋）中上背侧面

　　二、结节数目

　　甲状腺腺体内被超声所能检出的结节个数。

　　1.分类：单发/多发

　　2.临床意义：

　　多发——结节性甲状腺肿，甲状腺癌

　　单发——甲状腺腺瘤，甲状腺癌

　　48%的甲状腺乳头状癌（PTC）发生在多发性结节性甲状腺肿背景中；单发和多发结节患甲状腺癌的概率相似。目前强调超声检查时应对每个结节的超声特征单独进行分析，以甄别多发结节中的恶性结节。

　　三、结节大小

　　上下径、左右径和前后径，一般在纵断面进行测量。以上径线应包括结节的声晕。

　　1、临床意义：

　　结节纵横比（A/T）：在横切面上计算A/T

　　●纵径（A）是指结节与皮肤垂直的最大前后径。

　　●横径（T）是指结节与皮肤平行的最大径。

　　●A/T≥1：多见于恶性结节A/T<1：多见于良性结节。

　　2、随访

　　●结节3~6个月随访前后比较，径线增大大于20%，其中两径至少均大于2mm，或容积≥50％为结节增大。

　　●良恶性结节均可增大。恶性结节快速增大见于未分化癌、淋巴瘤、高级别甲状腺癌等。良性结节增大多见于结节出血囊变、腺瘤等。

　　3、甲状腺癌分类和处理：

　　●甲状腺微小乳头状癌（PTMC）：≤1cm的甲状腺乳头状癌，其生物学行为、临床治疗措施存在一定特殊性。

　　●甲状腺癌大小不同，临床治疗措施也不相同。

　　结节是否恶性与结节大小无关。小结节同大结节一样具有恶性可能性。

　　四、结节形态

　　1、分类：

　　椭圆形或圆形：A/T≤1

　　直立状：A/T>1

　　不规则形

　　2、临床意义：

　　椭圆形或圆形：多见于良性结节，部分恶性结节。

　　直立状：多见于恶性结节，部分良性结节。

　　不规则形：多见于恶性结节，局灶性甲状腺炎，部分良性结节。

　　五、结节边界

　　1.分类：

　　●清晰：结节的50%以上和周围甲状腺实质分界明确。

　　边界清晰

　　●模糊：结节的50%以上和周围甲状腺实质分界不明确。

　　边界模糊

　　2.临床意义：

　　●边界清晰：多见于良性结节，部分恶性结节（包裹型PTC，髓样癌）。

　　●边界模糊：多见于恶性结节，部分良性结节，亚甲炎。

　　六、结节边缘：近边界的结节区域

　　（分清边缘和边界的概念）

　　1.分类：

　　光整：结节与周围甲状腺实质交界面光滑完整。

　　不光整：结节与周围甲状腺实质交界面出现成角或微小分叶样结构。

　　边缘成角：边缘出现小于90度的较小成角边缘。

　　微小分叶：为在结节的边缘出现一些小的分叶。

　　2.临床意义：

　　边缘光整：多见于良性结节，部分恶性结节。

　　边缘不光整：多见于恶性结节，部分良性结节。

　　七、结节内部结构

　　1.分类：

　　（1）实性结节：结节内全部成分为实性。

　　（2）囊性：结节内全部成分为囊性。

　　胶质囊肿

　　（3）混合性：结节内既有实性成分，又有囊性成分。

　　●实性为主型：实性成分>50%

　　●囊性为主型：囊性成分>50%

　　囊性为主，实性部分为海绵状

　　●海绵状结节：结节体积内50%以上出现多个微小囊状结构聚集,其间含有纤细分隔，呈强回声，横断面有时似微钙化。

　　海绵状结节

　　2.临床意义：

　　恶性结节：实性（80%），混合性以实性为主，13-26%的恶性结节内有囊性成分。

　　良性结节：实性（47%）、囊性、混合性以囊性为主、海绵状结节。

　　海绵状结节多为良性结节，诊断特异性99.7%-100%。

　　八、结节回声水平

　　1.分类

　　分为高、等、低、极低和无回声。高、等、低回声：根据结节与周围甲状腺或颌下腺实质回声相比，结节内回声分布不均时，以结节内占优势的回声类型为主。

　　等回声

　　低回声

　　极低回声

　　无回声

　　高回声

　　2.临床意义：

　　极低回声：多见于恶性结节，诊断特异性92-94%,也见于良性结节，如亚急性甲状腺炎。

　　低回声：大部分恶性结节等回声：大部分为良性结节，如腺瘤样结节，少部分为恶性结节。

　　高回声：多为良性结节。

　　九、结节钙化：微钙化、粗钙化、环状钙化

　　1.分类

　　根据钙化的大小、形态和分布特征分类。

　　微钙化：小于2mm的钙化，大小在1mm左右，大部分小于1mm，一般无声影，较多微钙化聚集时也可产生声影。

　　微钙化

　　粗钙化：大于2mm的钙化，常伴声影

　　粗钙化

　　边缘钙化：位于结节边缘部位的钙化，可呈弧形或环形，可光滑或不光滑。

　　环状钙化

　　间断钙化

　　2.临床意义：

　　结节内出现任意类型的钙化，患癌的风险性均增加，以微钙化恶性危险性最大。

　　微钙化：多见于恶性结节（PTC，髓样癌，未分化癌等）（病理：砂粒体），部分良性结节（增生结节），Graves’s病，桥本。

　　粗钙化：良性结节，恶性结节（髓样癌）。

　　a.单发实性结节内部伴粗钙化时可能为恶性；

　　b.粗钙化可与微钙化并存于PTC中。

　　边缘钙化：光滑的边缘钙化（环形、弧形）多见于良性结节，不光滑的

　　边缘钙化也可见于恶性结节。

　　十、结节内浓缩胶质

　　超声表现：甲状腺胶质在结节内高度浓缩，超声上表现为囊性结节内点状强回声，后伴彗星尾征。实性结节内点状强回声后伴彗星尾征并非浓缩胶质。

　　临床意义：良性结节

　　十一、声晕

　　围绕结节的低或无回声环，由纤维结缔组织、受压的甲状腺组织或慢性炎症浸润组织构成，也可为血管结构（腺瘤）。

　　1.分类

　　按完整性分：

　　完整声晕：结节声晕完整无中断

　　不完整声晕：结节声晕出现中断

　　无声晕

　　按声晕厚度不同：

　　厚声晕（厚度＞2mm）

　　薄声晕（厚度≤2mm）

　　按声晕厚薄均匀度：

　　厚度均匀声晕

　　厚度不均匀声晕

　　2.临床意义：

　　完整，細窄——良性

　　良性结节：完整均匀厚度薄声晕

　　不规整，厚的地方>2cm——恶性。

　　恶性结节：不完整、厚、不均匀声晕（15-30%的PTC不完整声晕）

　　十二、结节被膜连续性

　　良性结节：多呈膨胀性生长．被膜可局部隆起，但连续性好。

　　良性结节

　　恶性结节：靠近被膜浸润性生长者．被膜受到侵犯，连续性可出现中断。

　　恶性结节

　　十三、彩色多普勒血流信号

　　1.分类：

　　边缘型：结节边缘存在血流信号，结节中央无或少许血流信号。

　　混合型：结节边缘和中央均存在血流信号，程度相似。

　　中央型：结节中央存在血流信号，边缘无或少许血流信号。

　　无血流型：结节内无血流信号显示。

　　2.临床意义：

　　边缘型：良性结节，恶性结节

　　混合型：良性结节，恶性结节

　　中央型：多见于恶性结节

　　无血流型：良性结节（出血囊变、胶质储留），少数恶性结节（微小）

　　十四、PI/RI

　　以多次测量的最高值为标准，PI＞1.3，RI＞0.75可用于识别恶性结节，但部分恶性结节可表现为低阻力型血流动力学特征。