各种治疗方法的甲亢

　　各种治疗方法的甲亢

　　甲状腺合成和分泌亢进，引起人体高代谢症状，叫做甲亢。亦称为格雷氏(Graves)病、巴塞多斯（Basedow）病。

　　甲亢的治疗方法有以下三种。

　　内科治疗（抗甲状腺药物）

　　核医学治疗（碘-131）

　　外科治疗（手术）

　　内科治疗

　　·抗甲状腺药物的种类和效果

　　o抑制甲状腺激素合成的临床常见药物有他巴唑、丙基硫氧嘧啶两种。

　　o服药后两个半月左右激素水平降至正常，但至少要持续服用两年左右。

　　o两年后大约一半的患者可以停药，但停药后约1/4的患者复发。也有不能停药需要终生服药的患者。

　　·孕妇的治疗

　　o妊娠期间服用他巴唑是安全的。

　　o应每两周左右复诊一次。另外，产后甲亢有可能加重，产后一个月要复诊。

　　o他巴唑可以通过乳汁分泌，一天10mg（2片）以下的剂量可以进行哺乳。但超过此剂量，有可能影响婴儿的甲状腺功能，应该停止哺乳。

　　·副作用

　　o最常见为皮疹。

　　o有时发生药物性肝炎、血管炎、风湿样症状（发热、关节疼痛、红斑等）。

　　o偶尔发生粒细胞减少，发生概率为千分之一。粒细胞减少会导致抵抗力降低，临床上可见发烧、咽痛等症状。如果有38℃以上的发热，应该停止服药，复诊。

　　·抗甲状腺药物的常见副作用

　　放射性碘-131治疗

　　·治疗效果

　　o几乎全部患者都可以治愈。

　　o放射性碘-131破坏部分甲状腺，使甲状腺分泌激素的功能降低。因此，治疗后随着时间的推移，发生甲低的患者逐渐增加。一旦出现甲低，必须终生服用甲状腺激素，但在医生指导下进行准确的甲状腺激素补充治疗对人体没有任何副作用。

　　o每个人对射线的敏感性不同，部分患者一次达不到治愈，需要第二次治疗。

　　o碘-131能明显缩小肿大的甲状腺。

　　·副作用

　　o除了甲低以外几乎没有明显的副作用。

　　o不会影响生育、不会增加畸胎的发生率、不会增加肿瘤的发生率。

　　·不能服用抗甲状腺药物的儿童、年轻患者也可以服用碘-131治疗。

　　·孕妇和哺乳期妇女是禁忌的。

　　外科治疗

　　·切除部分甲状腺。为了保证手术顺利、安全，一般先施行内科治疗一段时间。

　　·手术后发生甲低的人数也逐年增加。因此，术后也有必要定期复诊。

　　·并发症

　　出血、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等。

　　如何选择合适的治疗方法？

　　·可以先服用抗甲状腺药物。但出现副作用或不能坚持服药者，可以采用碘-131治疗。

　　·伴有周期性麻痺、甲亢性心脏病、糖尿病的患者应首选碘-131治疗，尽快纠正甲状腺激素水平。

　　·希望短时间内根治的患者应选用碘-131治疗。

　　·甲亢合并甲状腺肿物的患者可以选择手术治疗。甲亢术后复发的患者应首选碘-131治疗。

　　·有其它疾病而且肝功能损伤、白细胞偏低的患者应选择碘-131治疗。

　　综上所述，内科治疗是比较安全、缓和的治疗方法，但有病程较长、容易复发的特点。如果能按照医嘱定期复查、调整抗甲状腺药物剂量，能够坚持长期服药，首诊患者可以选择内科治疗，尤其是年龄小的患者和育龄期妇女。

　　外科手术更适合于颈部有压迫症状和伴有甲状腺肿物的患者。

　　碘-131治疗非常适合于内科治疗和外科治疗效果不佳的患者、有合并症的患者、老年患者及因身体条件不能接受内科、外科治疗的患者（白细胞偏低、肝功改变、不能耐受手术等）。