直径≥4.0 cm的甲状腺结节，你推荐手术吗？

2017-11-18 来源：中国抗癌协会甲状腺癌专委会标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：有的学者认为甲状腺结节的恶变可能随着直径增加，并且之前有一些研究显示FNAB的假阴性率也会随着直径增高，所以建议对大直径的甲状腺结节常规手术。

　　甲状腺癌的发病率近年来不断上升，结节直径与恶变可能之间的关系并不明确。细针穿刺活检（FNAB）因安全、价廉，在甲状腺结节的临床决策中扮演重要角色，但对于可触及的大的甲状腺结节，FNAB的准确程度仍然存在争议。

　　有的学者认为甲状腺结节的恶变可能随着直径增加，并且之前有一些研究显示FNAB的假阴性率也会随着直径增高，所以建议对大直径的甲状腺结节常规手术。

　　首先思考下，在患者没有明显的临床症状（包括影响外貌或轻度的气管受压但患者能很好地耐受）前提下，你会推荐直径≥4.0cm的甲状腺结节患者做手术吗？

　　下面再来看看作者观点，希望能引起大家思考，对临床工作有所帮助。

　　而土耳其Bestepe博士等近日发表在Surgery上的一篇研究称：直径≥4.0cm的结节恶变的几率并不明显升高，细针穿刺活检假阴性率虽高，但不足以作为手术指征。

　　该回顾性研究纳入了2007年11月至2014年12月之间在作者所在的外科中心做甲状腺切除的2463名患者，并根据术前超声测量结节直径的结果将患者分为≥4.0cm组和<4.0cm组，后者被进一步分为1.0-3.9cm组和<1.cm组，多发结节以最大的结节的直径为入组依据。

　　研究统计分析了患者术前评估甲状腺结节的超声学特征，术后病理结果，所有≥1.0cm的结节、有危险因素或有超声学恶性征象的<1.0cm结节的术前FNAB结果。术前细胞学诊断为良性，但术后病理证实为恶性的为细针穿刺的假阴性结果。

　　研究结果显示，≥4.0cm、1.0～3.9cm两组恶性率之间没有显著差异，<1.0cm组的恶性率明显高于另外两组。

　　但是，由于该研究纳入的<1.0cm组的病人均为手术病人，其中大部分人超声存在有恶性征象，并且采取FNAB的患者也是通常存在有家族史、颈部放射史等危险因素或者超声有恶性征象，这也许会导致偏倚，所以并不能认为<1.0cm的甲状腺结节的恶性风险更高，不能得出结节的直径大小与恶性率之间有关系，更不能将≥4.0cm作为手术指征。

　　研究还显示≥4.0cm组的假阴性率明显高于1.0～3.9cm组，但从总体来看，假阴性率（4.7%）并不高，所以对于临床上遇到≥4.0cm穿刺结果为阴性的结节时，还是要综合临床、超声资料等综合分析，不建议常规手术。

　　研究同样发现对于≥4.0cm的结节，除了回声之外没有超声学征象可以帮助我们鉴别良性和恶性，也没发现可以用来鉴别真阴性和假阴性的结节的超声特征。