中国最新版先天性甲减治疗手册的变化点

　　一：初始剂量大幅度提升

　　2010年版本要求

　　先天性甲状腺功能减低症患儿给予左旋甲状腺素（L-T4)治疗，每天剂量1次口服。L-T4初始治疗剂量6-15ug/kg/d，使FT4在2周内达到正常范围。

　　2011年版本要求

　　新生儿期先天性甲低初始治疗剂量10~15μg/(kg·d),每日1次口服,尽早使FT4?TSH恢复正常,FT4最好在治疗2周内,TSH在治疗后4周内达到正常。

　　说明：新版本已经将初始剂量从6~15μg/(kg·d)提升到了10~15μg/(kg·d)。说明中国目前也已经认可了大剂量方案的优势

　　二：服药的注意点

　　2010年版本中并没有提及服药的注意点

　　2011年版本说明

　　对小婴儿,L-T4片剂应压碎后在勺内加人少许水或奶服用,不宜置于奶瓶内喂药,避免与豆奶?铁剂?钙剂?消胆胺?纤维素和硫糖铝等可能减少甲状腺素吸收的食物或药物同时服用?

　　说明：这个问题我也无数次的在很多场合提到过：1，尽量按照说明书的要求服药后空腹半小时。2.如果做不到空腹半小时，是可以给宝宝吃母乳和奶粉的，但是能做到空腹就做到。3.不要和豆奶?铁剂?钙剂?消胆胺?纤维素和硫糖铝这些东西一起吃。特别是铁剂?钙剂?消胆胺要间隔四个小时以上。

　　三：对于高血TSH症确诊的要求

　　2010年版本

　　血TSH增高，FT4正常者，诊断为高TSH血症

　　2011年版本

　　对于TSH始终维持在6~10mU/L的婴儿的处理方案目前仍存在争议,在出生头几个月内TSH可有生理性升高

　　对于TSH大于10mU/L,而FT4正常的高TSH血症,复查后TSH仍然增高者应予治疗,L—T4起始治疗剂量可酌情减量,4周后根据TSH水平调整

　　说明：2010年的版本中对高血TSH症并没有明确的定义。有的医生会把大于10mU/L作为判断标准，有的会把20mU/L作为判断标准。2011年的版本基本上更严谨些，会把大于10mU/L小于20mU/L的宝宝等一段时间（没有说明具体的时间）后复查来判断，如果再次复查的值TSH继续升高就诊断为高血TSH症（注意此处说的是单纯的TSH高的情况）

　　四：对于早产儿的先天性甲减判定

　　2010年版本中并没有提及

　　2011年版本

　　低或极低出生体重儿由于下丘脑-垂体-甲状腺轴反馈建立延迟,可能出现TSH延迟升高,为防止新生儿筛查假阴性,可在生后2~4周或体重超过2500g时重新采血复查测定TSH,FT4

　　关于减药问题的说明

　　2010年版本

　　之后的随访中，L-T4维持剂量必须个体化，根据血FT4、TSH浓度调整。血FT4应当维持在平均值至正常上限范围之内

　　2011年版本

　　在随后的随访中,甲状腺激素维持剂量需个体化?血FT4应维持在平均值至正常上限范围之内,TSH应维持在正常范围内?L-T4治疗剂量应随静脉血FT4?TSH值调整,婴儿期一般在5~10μg/(kg·d),1~5岁5-6μg/(kg·d),5~12岁4~5μg/(kg·d)?

　　说明：基本上2010年和2011年版本，以及国际主流意见都是建议：血FT4应当维持在平均值至正常上限范围之内。并且在2011年版本中我们发现指南对婴儿的要求量会更高一些

　　所以很多父母在日常问我减药的过程中，我为什么会特别关注你们确诊的值，你们确诊以来所有吃的值，并且我也会对特别关注宝宝现在多大了。一般对于典型性甲减的宝宝在1岁以内，我个人的意见都是偏保守的。所以同样一份检查单的数值，在宝宝半岁的时候我可能会建议维持，在三岁的时候我可能建议减药。核心原因就是上述理由。

　　所以希望有些父母也能够理解，我为什么每次都不厌其烦的叫你们最好把宝宝从确诊以来所有的数据，吃药情况，复查情况搞到一张表格里面给我看。

　　另外需要大家注意的是：我们这个是针对先天性甲减宝宝的事情，不要拿没有甲减宝宝的值来说事，完全不是一码事。

　　重视复查

　　2010年版本

　　患者需定期复查FT4、TSH浓度，以调整L-T4治疗剂量。首次治疗后2周复查。如有异常，调整L-T4剂量后1个月复查。在甲状腺功能正常情况下，1岁内2~3月复查1次，1岁至3岁3~4月复查1次，3岁以上6月复查1次

　　2011年版本

　　需定期复查患儿血FT4?TSH浓度,以调整L-T4治疗剂量?治疗后2周首次进行复查?如有异常,调整L-T4剂量后1个月复查?1岁内每2~3个月复查1次,1岁以上3~4个月复查1次,3岁以上6个月复查1次

　　说明：在复查时间上基本上两个版本保持一致，大家一定要注意复查的时间，适当的推迟一定的时间，比如十天以内是可以接受的，但是不要推迟太久，特别是宝宝还很小的时候。基本上大家担心的药多药少的问题，按照这个规定上的复查都能够较好的给避免掉。不要天天在家担心是不是药多了，定期复查。同样也不要每天神经质，恨不得一周去复查一次，有个妈妈曾在2个月内复查了5次，然后每次问我药量的调整情况。