在门诊,偶尔会碰到病人过来求诊,抱怨:
最近腿脚老抽筋,要不就麻,可难受了。医生,我是不是缺钙呢?给我开点钙片吧。
当然,我一般忽略后一句,接着问问他是否有其他症状,问问既往疾病史。翻看他的病例,发现原来他以前做过甲状腺手术。甲状腺手术其中的一个并发症就是甲状旁腺损伤,导致暂时性或永久性的血钙低。
为什么甲状腺手术会导致血钙低?
首先,我们说说甲状旁腺的作用。
甲状旁腺在脖子处甲状腺的后面,有一部分人的甲状旁腺因为先天解剖位置变异,可以长在甲状腺内部或者脖子的其他地方,这样的甲状旁腺我们称之为「迷走甲状旁腺」。
甲状旁腺主要分泌甲状旁腺激素(parathyroidhormone,PTH),而甲状旁腺激素的作用就是管理钙和磷代谢的重要激素,可以促进骨的吸收,维持一定的血钙浓度,增加钙在肠道内的吸收,减少钙从体内的流失。
简而言之,PTH可以使人体的血钙保持在一定的水平,维持人体正常的钙磷代谢过程。
而甲状旁腺损伤的人,PTH分泌减少,不足以维持正常的血钙浓度,从而引发了由于低钙导致的一系列诸如抽筋、麻木等症状。
古话说得好,擒贼先擒王,虽然了解了PTH的减少,是低血钙症的罪魁祸首,但是一方面国内目前还没有针对性补充PTH的药物,另一方面PTH是一种肽类激素,因此保存、使用上的限制会比较多,费用高。
所以我们大多数情况下是采用对症治疗的办法,也就是补充钙剂和维生素D来进行治疗。
补钙有讲究,别忘了维生素D
由于甲状旁腺功能减退而导致的低钙血症,更强调维生素D制剂的充分补充。
1.钙,每天需补多少?
一般来说,成人每天补充钙1000~2000mg就足够了。需要注意的是,这里指的是钙含量,而不是平常补钙时一颗该片的重量,而是其中的钙含量。
比如一颗钙片重1g,如果它的主要成分是碳酸钙,那么其中的钙含量可能只有400mg不到的样子。
2.维生素D每天的推荐量
维生素D能促进肠道对钙的吸收利用,维生素发挥这个作用还需要PTH的帮助。
甲状旁腺分泌不足的的人,缺少了这一强助力,要让钙更好地吸收就需要:
人多力量大,加大维生素D地补充;
避开甲状旁腺的门槛,选用活性维生素D制剂,常用有骨化三醇和阿法骨化醇两种。
一般而言,活性维生素D制剂成人每天补充1~2μg。
如何更好地把握钙剂和维生素D制剂的补充量呢?
建议在稳定服用3~5天钙剂和维生素D制剂后检查血钙和血磷:
血钙目标是达到2.1~2.3mmol/L;
血磷目标是达到1.2~1.5mmol/L。
在这两个目标中首先满足血钙。
如果未达标,医生会根据具体情况,调整钙和维生素D的补充量,逐步根据血钙和血磷检测值进行小步调整,使血钙和血磷达到治疗控制目标。
用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥22适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥30用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥431、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥30适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥22先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥14适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥35甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥16.59抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥7用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥151.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常
健客价: ¥29用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥142用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥13甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥16甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥12平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥30清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述证候者。
健客价: ¥23清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述症候者。
健客价: ¥26.5清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥20清火,散结,消肿。用于头痛,眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳线增生症。
健客价: ¥21清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症。
健客价: ¥27.5主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价: ¥7平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥46平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥15