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孕妇甲状腺结节的处理

2017-11-03 来源:甲状腺东院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对甲状腺功能正常和甲状腺功能减退的孕妇甲状腺结节患者,应行FNA检查。对血清TSH水平受抑制并在妊娠三个月后持续存在者,应将FNA检查推迟至分泌后和停止哺乳后,此时亦可行放射性核素扫描以评价结节功能。

  某医院搞了个甲状腺义诊,有位怀孕40多天的孕妇恰好路过,遂行超声检查,经过高分辨率超声检查提示微小占位,患者本人及家属千方百计要诊断清楚,后辗转到上级医院,经细针穿刺(FNA)证实为微小乳头状癌,因为细胞学的诊断,患者及家人十分紧张,不顾医生的劝说,流产、做甲状腺手术…

  那么,问题来了,究竟孕妇这一家人的做法对不对?我们借此故事学习一下ATA(美国甲状腺学会)关于孕妇甲状腺结节的诊疗建议。

  建议:对甲状腺功能正常和甲状腺功能减退的孕妇甲状腺结节患者,应行FNA检查。对血清TSH水平受抑制并在妊娠三个月后持续存在者,应将FNA检查推迟至分泌后和停止哺乳后,此时亦可行放射性核素扫描以评价结节功能。

  从该建议看,推荐该孕妇行FNA检查是正确的,因为当时该孕妇查甲功正常,完全符合诊疗流程。

  建议:(a)怀孕早期发现的细胞学提示乳头状癌的结节应行超声密切观察,如果到孕24周时结节明显长大(定义为结节直径增加20%同时在两个或两个以上的方位增加至少2mm),应马上考虑行手术治疗。但是,如果到孕中期仍无明显变化或在孕中期诊断的甲状腺癌患者,可将手术延迟至分娩后。

  (b)对FNA结果可疑或确诊PTC的孕妇可以考虑行左甲状腺素治疗使TSH维持在0.1-1mU/L。

  从该建议看,有争议的是发现甲状腺癌后行手术治疗的时间,是在分娩后还是孕中期手术?这需要根据随访观察的情况来决定。可以先服用优甲乐抑制治疗,也能起到一定的效果。但是,无论如何也不提倡先去做流产,很遗憾最终一个小生命还未来到这个世界就被终止了。

  因此,“有病不能乱投医”,可以找专业大夫探讨、沟通,对于正确、科学的观点要心诚接纳,避免类似悲剧发生。

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