没有结节也可以是甲状腺癌--弥漫硬化变异型甲状腺乳头状癌

2017-11-03 来源：甲状腺东院标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：甲状腺没有结节也可能是癌，对于类似于桥本甲状腺炎的病例，超声及FNA可以帮助鉴别诊断；超声的典型声像特点是出现“暴风雪”样钙化点；行FNA时，没有结节直接穿刺甲状腺组织。

　　近期，山东大学齐鲁医院甲状腺外科收治一例弥漫硬化变异型甲状腺乳头状癌（Diffusesclerosingvariantofpapillarythyroidcarcinoma，DSPTC）的患者。该患者为男性，40岁，以“消瘦、多汗、乏力3月”入住我院内分泌科，以“甲状腺功能亢进症”进行诊治。在我院内分泌科和病理科开展的超声引导下细针穿刺细胞学检查（FNA），怀疑恶性肿瘤，转入我科行手术治疗。术中快速病理即提示为DSPTC。患者恢复顺利，已出院。

　　DSPTC发病率占甲状腺乳头状癌（PTC）的0.7%-6%，发病年龄比较年轻，儿童的甲状腺癌人群中常可看到这一类型。DSPTC伴有桥本甲状腺炎，ATG或ATPO常阳性，可以引起甲状腺双叶对称性增大，或是类似于桥本甲状腺炎的表现，因此容易漏诊。有报道24例DSPTC中，有14例无结节，仅仅表现为类似于桥本甲状腺炎的表现。DSPTC超声典型图像是出现“暴风雪”样的钙化点，超声引导下FNA对诊断帮助较大，对没有结节的病例，直接穿刺甲状腺组织进行诊断。本病例患者入院时即以“甲状腺功能亢进”诊治，经查ATPO阳性，而ATG和TRAb阴性，经过超声及FNA提示甲状腺恶性肿瘤，术中切下甲状腺左叶后，未发现明显占位病变，大体病理与桥本甲状腺炎相似。快速病理一经提示DSPTC，行甲状腺全部切除术+中央组淋巴结清扫，根据侧区淋巴结转移情况再加行左侧功能性颈部淋巴结清扫术。

　　DSPTC相比较普通PTC预后较差，常伴有颈部淋巴结转移，肺部转移亦不少见。多因素分析DSPTC本身就是复发的高危因素。手术后放碘治疗：DSPTC的钠碘转运体（NIS）表达较少，PTC与DSPTC的NIS的表达报道为（228/312，73.1%VS.12/30，40%），因此DSPTC需要更高的累积剂量提高预后。随访时注意TG可能受ATG阳性影响而无法作为判断指标。

　　总结：

　　1甲状腺没有结节也可能是癌，对于类似于桥本甲状腺炎的病例，超声及FNA可以帮助鉴别诊断；超声的典型声像特点是出现“暴风雪”样钙化点；行FNA时，没有结节直接穿刺甲状腺组织。

　　2术中快速提示DSPTC时，根据情况行甲状腺全部切除术+颈部淋巴结清扫术；

　　3术后行放射性碘治疗，累积剂量加大。

　　4随访时TG可能受ATG阳性影响无法测出，ATG转为阴性可能也是治愈的表现之一。

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