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“甲状腺癌” 你究竟是福是祸

2017-11-03 来源:宁波市二院甲状腺外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:甲状腺结节通常在体检时发现,在中老年人中发生率很高,女性多于男性,对于宁波这样的沿海城市,发病率尤其高,但是是否与摄入过多的碘盐有关,以及有无必要在平时生活中服用无碘盐。

  随着近年来体检中甲状腺B超的普及,我们身边越来越多的同事、朋友、家人被查出了甲状腺结节,很多患者不解,为什么没有任何症状,不痛不痒,却莫名其妙在脖子上挨了一刀,甚至一不小心便成了“癌症患者”。但是,大部分的外科医生会对你说:没关系,不用担心,甲状腺癌不会要命,只要定期复查,按时吃药,你还是能活90岁。那么,甲状腺癌到底是个怎么样的癌症,它究竟是福是祸,我们一起来了解一下。

  甲状腺结节通常在体检时发现,在中老年人中发生率很高,女性多于男性,对于宁波这样的沿海城市,发病率尤其高,但是是否与摄入过多的碘盐有关,以及有无必要在平时生活中服用无碘盐,我们的结论是,对于非甲状腺癌的患者,可以正常进食海鲜及含碘盐;而对于甲状腺癌的患者,尽量避免海带、紫菜等高含碘量的食物,可以食用无碘盐,但不是绝对。仅此而已,不必在此问题上矫枉过正。

  甲状腺结节中,仅有5%为恶性,即甲状腺癌。以下为甲状腺癌的高危因素:–1.童年有颈部放射线检查治疗史;2.有甲状腺癌的家族史;3.年龄>70岁,<20岁;4.结节增长迅速,且直径大于2cm;5.出现持续性声音嘶哑,发音困难,吞咽困难,呼吸困难;6.结节质地硬,形状不规则、固定;7.伴颈部淋巴结肿大。

  甲状腺癌病理上分为4型,乳头状癌、滤泡状癌,未分化癌,髓样癌。临床上甲状腺乳头状癌占到95%以上的比例,也就是分化类型最好的肿瘤,它复发率低,远处转移率低,致死率低;也就是说,大部分病人在接受一次规范的甲状腺癌根治术后,可以以“无癌生存”的状态一直正常生活工作快乐下去。因此,它对于癌症患者在某一层面上意味着“福”。

  但是在临床上我们发现,多年、10几年甚至20几年前手术过的患者,越来越多的出现在我们面前,因为在门诊复查中发现了颈部异常肿大的淋巴结、残余腺体复发的肿瘤、肺部的可疑阴影等等,他们来接受第二次手术,更进一步彻底地切除新发的病灶,阻止疾病进一步的发展。或者是他们已经没有了手术的机会,只能选择内放疗这种效果并不肯定的治疗手段,等待着疾病的控制或者进一步发展,出现肺、骨转移等等......于是我们逐渐意识到,癌症终究是癌症,绝对治愈是不存在的,通过规范的手术治疗以及门诊长期跟踪治疗,我们可以控制它、干预它,但还做不到完全阻止它;患者需要理性对待它、了解它,但不可以轻视它。更多时候,癌症还是癌症,它对于我们,仍然是“祸”。

  下面拿两个临床实例来让大家有更深的印象;第一例患者,女性,40岁,体检发现甲状腺结节1周,无任何症状,术前B超提示恶性,术中发现甲状腺肿瘤侵犯喉返神经,已经完全包绕,所谓的喉返神经就是支配声带运动的神经,切断后导致不可逆性的声音嘶哑,影响生活质量;我们为该患者尽量保留了神经的功能,术后第1天出现明显的声音嘶哑,3天后逐渐恢复,但术后仍需碘131进一步治疗;以下为术中所见:

  第二例患者,男性,20岁,以“发现右颈部肿大淋巴结1周”入院,术前B超提示甲状腺恶性可能,颈部CT见颈部肿大淋巴结。术中证实甲状腺恶性肿瘤,且颈部淋巴结多发转移,我们为该患者行了改良型颈淋巴结清扫,但面对如此年轻,转移率如此高的患者,我们对于他的未来仍然不抱乐观的态度。

  甲状腺癌,是福是祸,答案在每个人的心中。

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