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没想到 AIT 侵害的不只是甲状腺,还有……

2017-11-02 来源:甲状腺书院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:AIT发病机制十分复杂,它是在遗传易感性基础上由内、外环境因素促发的自身免疫反应。其中甲状腺过氧化物酶(TPO)及甲状腺球蛋白(Tg)是介导该自身免疫反应的主要靶抗原。

  自身免疫性甲状腺炎(Autoimmunethyroiditis,AIT)曾被认为是一种经典的器官「特异性」自身免疫性疾病,是甲状腺炎最常见类型和甲状腺功能减退最常见原因。虽然AIT被人类认识已经一百余年,也一直被认为是一种仅有简单的甲状腺自身免疫性损伤的疾病,但是对其具体发病机制的认识仍然匮乏。

  AIT发病机制很复杂自身免疫占主导

  AIT发病机制十分复杂,它是在遗传易感性基础上由内、外环境因素促发的自身免疫反应。其中甲状腺过氧化物酶(TPO)及甲状腺球蛋白(Tg)是介导该自身免疫反应的主要靶抗原。感染是重要的环境促发因素,此外吸烟、饮酒、碘摄入等因素也均与AIT的发生密切相关。

  AIT诊断很困惑多手段结合很关键

  目前AIT的诊断缺乏金标准,主要结合临床表现、甲状腺自身抗体检测以及甲状腺超声检查结果。AIT临床表现主要分为局部(甲状腺肿大、声音嘶哑、吞咽和呼吸困难)和全身(主要源于甲状腺功能异常以及甲状腺自身免疫反应所致的腺外损害);抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)血清水平升高以及其它非甲状腺组织特异自身抗体的检出是自身抗体检测的主要指标;甲状腺超声在临床诊断中很容易被忽视,但它是诊断AIT必要手段,典型表现为回声减低,与周围横纹肌回声相似;131碘摄取率和甲状腺穿刺、细胞学检查目前较少应用。

  有AIT家族史且TPOAb超过正常参考范围;无AIT家族史但有典型临床表现(如查体可见弥漫性甲状腺肿大,质韧,特别是伴峡部锥体叶肿大),TPOAb超过正常参考范围且有超声典型表现。而无AIT家族史且无典型临床表现,TPOAb虽超过正常参考范围,无超声典型表现,如何诊断仍是难题。李静教授强调AIT诊断的难度在于以怎样的临床终点事件评价抗体滴度的阳性界值,仅观察甲状腺功能有无异常可能是不够的。

  AIT危害不局限腺外受累很常见

  越来越多的学者认识到AIT时自身免疫反应可能累及全身组织,而不仅是一种器官特异性损害。

  AIT患者可能发生神经损害,如桥本脑病。妊娠期TPOAb阳性孕妇后代神经智力发育受损的风险增加。

  妊娠时产科不良结局的发生风险增加。英国伦敦玛丽大学研究显示,抗体阳性组流产发生风险升高3倍,早产发生率升高2倍。补充L-T4并不能完全阻断流产和早产,这说明甲功异常是早产和流产原因之一,并不是全部。

  AIT女性多发生多囊卵巢综合征(PCOS),PCOS可能也是一种与AIT密切相关的自身免疫病。

  膜性肾病和IgA肾病是AIT患者最常见发生的肾病类型,膜性肾病主要表现为蛋白尿,IgA肾病主要表现为畸形红细胞尿。评估和监测肾脏病变和肾功应是AIT患者临床随访中的一个重要指标。

  AIT患者体内常存在一些非器官特异性抗体,合并其他自身免疫病(如风湿免疫性病、自身免疫多内分泌腺病综合征)的几率显著增高。

  AIT发现需趁早,预防应积极

  治疗需及时,方案需适宜

  AIT一旦确诊,需进行全身性系统评估病情,以决定治疗方案和目标,定期监测甲功;尤其对妊娠妇女,应更积极筛查和L-T4干预以及密切监测。对AIT易感者应尽量去除感染、不适当碘摄入等诱因,避免维生素D缺乏等危险因素,对AIT患者应定期监测甲功。

  目前AIT治疗药物在使用过程中需因人而异,因病而异,遵循「适可而止,过犹不及」的原则。

  糖皮质激素是治疗自身免疫疾病最有效的手段之一,部分AIT患者存在可使用糖皮质激素治疗的适应症,但糖皮质激素也存在副作用,因此治疗要适宜。目前ATA指南不推荐对甲功正常而甲状腺自身抗体阳性并在进行辅助生殖的妇女进行糖皮质激素治疗。

  中医药治疗对TPOAb阳性的干预研究很多,但缺乏大规模随机对照研究和深入的机制探讨,但前期研究显示中医药治疗是一个有希望的领域。

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