自身免疫性甲状腺炎(Autoimmunethyroiditis,AIT)曾被认为是一种经典的器官「特异性」自身免疫性疾病,是甲状腺炎最常见类型和甲状腺功能减退最常见原因。虽然AIT被人类认识已经一百余年,也一直被认为是一种仅有简单的甲状腺自身免疫性损伤的疾病,但是对其具体发病机制的认识仍然匮乏。
AIT发病机制很复杂自身免疫占主导
AIT发病机制十分复杂,它是在遗传易感性基础上由内、外环境因素促发的自身免疫反应。其中甲状腺过氧化物酶(TPO)及甲状腺球蛋白(Tg)是介导该自身免疫反应的主要靶抗原。感染是重要的环境促发因素,此外吸烟、饮酒、碘摄入等因素也均与AIT的发生密切相关。
AIT诊断很困惑多手段结合很关键
目前AIT的诊断缺乏金标准,主要结合临床表现、甲状腺自身抗体检测以及甲状腺超声检查结果。AIT临床表现主要分为局部(甲状腺肿大、声音嘶哑、吞咽和呼吸困难)和全身(主要源于甲状腺功能异常以及甲状腺自身免疫反应所致的腺外损害);抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)血清水平升高以及其它非甲状腺组织特异自身抗体的检出是自身抗体检测的主要指标;甲状腺超声在临床诊断中很容易被忽视,但它是诊断AIT必要手段,典型表现为回声减低,与周围横纹肌回声相似;131碘摄取率和甲状腺穿刺、细胞学检查目前较少应用。
有AIT家族史且TPOAb超过正常参考范围;无AIT家族史但有典型临床表现(如查体可见弥漫性甲状腺肿大,质韧,特别是伴峡部锥体叶肿大),TPOAb超过正常参考范围且有超声典型表现。而无AIT家族史且无典型临床表现,TPOAb虽超过正常参考范围,无超声典型表现,如何诊断仍是难题。李静教授强调AIT诊断的难度在于以怎样的临床终点事件评价抗体滴度的阳性界值,仅观察甲状腺功能有无异常可能是不够的。
AIT危害不局限腺外受累很常见
越来越多的学者认识到AIT时自身免疫反应可能累及全身组织,而不仅是一种器官特异性损害。
AIT患者可能发生神经损害,如桥本脑病。妊娠期TPOAb阳性孕妇后代神经智力发育受损的风险增加。
妊娠时产科不良结局的发生风险增加。英国伦敦玛丽大学研究显示,抗体阳性组流产发生风险升高3倍,早产发生率升高2倍。补充L-T4并不能完全阻断流产和早产,这说明甲功异常是早产和流产原因之一,并不是全部。
AIT女性多发生多囊卵巢综合征(PCOS),PCOS可能也是一种与AIT密切相关的自身免疫病。
膜性肾病和IgA肾病是AIT患者最常见发生的肾病类型,膜性肾病主要表现为蛋白尿,IgA肾病主要表现为畸形红细胞尿。评估和监测肾脏病变和肾功应是AIT患者临床随访中的一个重要指标。
AIT患者体内常存在一些非器官特异性抗体,合并其他自身免疫病(如风湿免疫性病、自身免疫多内分泌腺病综合征)的几率显著增高。
AIT发现需趁早,预防应积极
治疗需及时,方案需适宜
AIT一旦确诊,需进行全身性系统评估病情,以决定治疗方案和目标,定期监测甲功;尤其对妊娠妇女,应更积极筛查和L-T4干预以及密切监测。对AIT易感者应尽量去除感染、不适当碘摄入等诱因,避免维生素D缺乏等危险因素,对AIT患者应定期监测甲功。
目前AIT治疗药物在使用过程中需因人而异,因病而异,遵循「适可而止,过犹不及」的原则。
糖皮质激素是治疗自身免疫疾病最有效的手段之一,部分AIT患者存在可使用糖皮质激素治疗的适应症,但糖皮质激素也存在副作用,因此治疗要适宜。目前ATA指南不推荐对甲功正常而甲状腺自身抗体阳性并在进行辅助生殖的妇女进行糖皮质激素治疗。
中医药治疗对TPOAb阳性的干预研究很多,但缺乏大规模随机对照研究和深入的机制探讨,但前期研究显示中医药治疗是一个有希望的领域。
用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥22用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥431、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥30适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥30适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥22先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥14适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥35甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥16.59抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥71.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常
健客价: ¥29用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥15用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥13甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥16甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥12用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥142平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥30清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述证候者。
健客价: ¥23清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述症候者。
健客价: ¥26.5清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥20清火,散结,消肿。用于头痛,眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳线增生症。
健客价: ¥21清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症。
健客价: ¥27.5主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价: ¥7平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥46平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥15