发现甲状腺结节怎么办？不用紧张，某些结节可以先来做个超声引导下甲状腺细针穿刺来明确结节的性质，能为下一步临床处理提供依据。
高分辨力超声技术的应用提高了甲状腺疾病的检出率。甲状腺结节的良恶性鉴别是超声和临床诊断的重要目的，甲状腺穿刺常常能明确结节的病理性质，在临床工作中发挥着重要的作用。
甲状腺穿刺分为细针穿刺和粗针穿刺。粗针穿刺的优点是获取组织量大，但对甲状腺正常组织损伤较大，出血等并发症发生率高。超声引导下的细针穿刺（FNA）是目前指南推荐且在临床上广泛使用的术前诊断甲状腺结节良恶性的金标准，其微创、经济、诊断率高。
01
FNA指征
甲状腺超声图像下结节类型不同，需要做FNA的推荐强度也会不同，如下图：
直径＜5mm的低风险结节（TI-RADS2级和3级），应进行超声监测而非活检。
直径为5-10mm且超声出现以下可疑恶性特征（TI-RADS4A级和4B级），可选择FNA活检或严密监测：①显著低回声（相对于周围肌肉组织）；②微小钙化灶；③不规则边缘；④纵横比>1；⑤浸润生长；⑥局部淋巴结可疑病变。
以下结节推荐进行FNA①直径＞10mm的高风险结节（TI-RADS4A级和4B级）；②直径＞20mm的中等风险结节（TI-RADS3级）；③直径＞20mm的低风险结节（TI-RADS2级）不断长大，有家族史或幼年放疗史；④可疑颈部淋巴结病变。
核医学提示有功能的结节不推荐FNA活检。
02
FNA术前准备
1、请携带就诊卡，血常规及凝血功能化验单（确保凝血功能良好）、通知单。
2、正常饮食，穿刺前搞好个人卫生，保持颈部清洁。
3、穿低领深色衣服，去除项链等便于术中暴露颈部。
4、来时请家属陪同（毕竟是手术嘛）。
5、女士经期、穿刺区域有感染者禁做穿刺。
6、穿刺前一周停用抗凝血类药物（如阿司匹林、氯吡格雷等），高血压病人可按常规服用降压药。
7、请签署知情同意书。
03
FNA的流程
术前定位、根据医嘱必要时行超声造影
穿刺术前检查包括定位和超声造影。超声造影要求患者取仰卧位充分暴露检查部位，使用二代造影剂声诺维，经肘静脉注射，行造影观察结节切面。
注意：造影剂为磷脂包裹的六氟化硫（SF6)，禁忌症：（1）对本品过敏者禁用；（2）伴有右向左分流的心脏病患者，重度肺高压患者，为控制的高血压患者和成人呼吸窘迫综合征患者禁用；（3）孕妇和哺乳期妇女禁用。
2、FNA（细针穿刺）
患者取仰卧位，垫肩，颈部过伸，充分暴露颈前区，头偏健侧，对甲状腺进行常规检查及定位。颈前区常规消毒，使用2%利多卡因进行局部麻醉。（会局部麻醉的，不会很疼）
超声引导下将5ml注射器针头刺入结节中心部位，对极低回声区、微小钙化、囊实性结节的实性部分或囊壁重点取材，于不同针道来回快速提插3-5次，之后拔出穿刺针，立刻涂片1～2张，并用95%乙醇湿固定30min，按标准程序进行HE染色。根据穿刺涂片质量确定穿刺针数，一般每个结节穿2~4针。
04
FNA可能的并发症
1、晕针
2、穿刺部位器官损伤
3、穿刺部位出血不止或血肿形成
4、穿刺部位或器官感染
05
FNA的注意事项
术后需在家属陪同下按压穿刺部位30分钟以上才能离开；
术后发现严重晕厥、胸闷气急、颈部肿胀、呼吸困难、等不适请及时到医院就诊；
术后当天避免重体力活动，针刺部位避免沾水，次日可撕下敷料；
于4-5个工作日后取病理报告，前往专科门诊就诊。
06
FNA是否导致扩散
很多人关心这个问题，FNA是否会导致扩散。答案是：不会。
甲状腺结节细针穿刺选的是极细的针，因为吸取的组织被吸在针芯中，极少漏出、污染其他组织，所以也就没有肿瘤扩散的可能。甲状腺结节细针穿刺运用至今，未见导致肿瘤扩散的报道，患者不用担心。
用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价： ￥22用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价： ￥431、治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功能异常）； 2、甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发； 3、甲状腺功能减退的替代治疗； 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗； 5、甲状腺癌术后的抑制治疗； 6、甲状腺抑制试验。
健客价： ￥29适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价： ￥30适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价： ￥20先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥14适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥35抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者，青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于用放射性131I治疗者；手术前准备。
健客价： ￥71.甲状腺功能亢进的药物治疗，尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大（甲状腺肿）的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下，因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施，或因患者拒绝接受常
健客价： ￥28用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于： 1.病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者； 2.青少年及儿童、老年患者； 3.甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者； 4.手术前准备； 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥15用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于： 1.病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥13甲状腺机能亢进的内科治疗，甲状腺手术前准备，以减少麻醉和手术后并发症，防止诱发甲状腺危象，甲状腺危象。
健客价： ￥16甲状腺机能亢进的内科治疗，甲状腺手术前准备，以减少麻醉和手术后并发症，防止诱发甲状腺危象，甲状腺危象。
健客价： ￥12用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者；手术前准备；为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥135平肝潜阳，软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价： ￥30清火，散结，消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛；甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述证候者。
健客价： ￥23清火，散结，消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛；甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述症候者。
健客价： ￥26.5清火，明目，散结，消肿。用于头痛眩晕，瘰疬，瘿瘤，乳痈肿痛，甲状腺肿大，淋巴结结核，乳腺增生症，高血压症。
健客价： ￥20清火，散结，消肿。用于头痛，眩晕，瘰疬，瘿瘤，乳痈肿痛，甲状腺肿大，淋巴结结核，乳线增生症。
健客价： ￥21清火，明目，散结，消肿。用于头痛眩晕，瘰疬，瘿瘤，乳痈肿痛，甲状腺肿大，淋巴结结核，乳腺增生症。
健客价： ￥27.5主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价： ￥7平肝潜阳，软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价： ￥461. 作为二级预防，降低心肌梗死死亡率。 2. 高血压(单独或与与其它抗高血压药合用)。 3. 劳力型心绞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率的控制，也可用于顽固性期前收缩，改善 患者的症状。 5. 减低肥厚型心肌病流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 6. 配合α受体阻滞
健客价： ￥351.作为二级预防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制，也可用于顽固性期前收缩，改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价： ￥15
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