甲减鉴别诊断

　　1.高脂血症

　　甲状腺激素对血清脂质代谢，特别是胆固醇的代谢具有重要影响。甲减病人由于甲状腺激素分泌不足，从而导致血清中总胆固醇和LDL-胆固醇水平的明显升高。这种由甲减引起的高胆固醇血症属于“继发性高脂血症”，在治疗上，必须首先治疗原发病。

　　2.慢性肾炎

　　有些甲减病人也可有浮肿、蛋白尿、贫血、高血压、高胆固醇血症等类似肾脏病的症状，因此，常被误诊为慢性肾炎。但慢性肾炎病人的甲状腺功能（T3、T4、TSH）大多是正常的，或者仅有血清T3降低而TSH正常（即“低T3综合征”），这是机体降低代谢率的一种保护性反应。

　　肾性水肿通常是指凹性的；而甲减病人的血清T3、T4降低、TSH显著升高，甲减病人的水肿是非指凹性的，病人常常伴有畏寒、怕冷、心动过缓、便秘等低代谢症状。

　　3营养不良性贫血

　　大约25%～30%的甲减患者有贫血表现，多见于女性甲减病人，主要与月经量、经期延长导致失血过多有关，另外，食欲不振、胃酸缺乏也是导致甲减患者贫血的一个重要原因。因此，临床遇到不明原因的贫血病人时，一定不要忘记检查甲功，排除甲减。

　　4.浆膜腔积液

　　甲减发生浆膜腔积液的原因是由于毛细血管通透性增加、淋巴回流缓慢、淋巴细胞分泌高亲水性的粘蛋白和粘多糖，引起腹水、心包积液、胸腔积液和关节腔积液。

　　5.特发性浮肿

　　甲减病人由于体内粘蛋白、粘多糖等粘液性物质代谢障碍堆积在皮下组织而引起“粘液性水肿”，常常发生在颜面和胫骨前，其最大特点是非指凹性（也就是用指头按压不出现凹陷性改变）。

　　临床上，有些浮肿病人，在排除了肾性、心源性或慢性肝病等浮肿常见病因之后，往往被诊断为“特发性浮肿”，但事实上，这里面有些病人的浮肿是由甲减引起的。

　　6.垂体瘤

　　原发性甲减病人，由于血清T3、T4水平下降，可反馈性刺激垂体内分泌细胞增生肥大，表现为垂体增大，有时被误诊为“垂体瘤”。

　　一些女性病人由于月经紊乱和泌乳，实验室检查发现催乳素（PRL）轻度升高，被误诊为垂体催乳素瘤。

　　还有些甲减病人由于手足肿胀、唇厚舌大，声音嘶哑、手足增大，又有蝶鞍增大，会被误诊为垂体生长激素瘤。通过测定甲状腺功能有助于与原发性垂体瘤的鉴别。

　　7.抑郁症

　　甲减起病隐匿，进展缓慢，除了有怕冷、少汗、心动过缓、乏力等低代谢表现之外，还有记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、少言寡语、情绪低落、烦躁抑郁等精神症状，很容易被误诊为“抑郁症”或“神经官能症”。

　　8.更年期综合征

　　甲减患者可有月经失调、闭经，同时伴有情绪变化，不少中年妇女以此为主诉去医院就诊时常被误诊为“更年期综合征”。

　　因此，当临床上患者出现上述症状时，一定要提高警惕，拓宽思路，不要忘了查一下甲状腺功能。