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USPSTF建议,不必在无症状人群中进行甲状腺癌的筛查

2017-10-01 来源:甲状腺论坛  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:为什么甲状腺癌是癌症,但相关组织却不推荐筛查和积极治疗呢?因为同样是恶性肿瘤,根据其生物学行为可以将其分为“快速生长型”和“惰性生长型”两类。快速生长型恶性肿瘤生长迅速,早期即出现局部和远处转移,缩短患者的生存期。

  USPSTF研究显示,甲状腺癌发病率的增加与甲状腺癌的筛查有关,甲状腺癌发病率上升与内分泌科医生治疗的密度和颈部超声检查的频度密切相关。研究还发现甲状腺癌是一类预后良好的恶性肿瘤,积极手术治疗并没有显示出远期的良好效果。

  有学者对美国国立癌症研究院的甲状腺癌做20年预后分析发现,立即接受规范治疗者和未立即接受确定治疗者,存活率分别为99%和97%,两组存活率差异没有统计学意义。这些证据都充分表明,甲状腺癌预后良好。积极治疗的远期效果并没有显现出来。正因如此,近年来,一些指南对甲状腺癌的治疗趋于保守,2015美国甲状腺学会的指南中推荐,对于没有转移和局部侵袭的甲状腺乳头状微小癌可以进行监测,不采取手术治疗。2017年5月,《美国医学会杂志》(JAMA)又发表了美国预防服务工作组(USPSTF)关于甲状腺癌筛查的立场声明(参见阅读原文处),不建议在无症状的人群中进行甲状腺癌筛查,现就这一声明进行介绍。

  USPSTF发现,准确评估在无症状人群中使用颈部触诊或甲状腺超声进行甲状腺癌筛查利弊的证据不足,但可以确定进行甲状腺癌筛查和治疗的长期获益不大,甲状腺癌积极治疗和定期监测的远期效果没有差异。观察性研究显示,普通人群中引入大规模甲状腺癌筛查后,甲状腺癌的死亡率没有变化。USPSTF发现,进行甲状腺癌筛查有害的证据不充分,但考虑到治疗弊端的证据充分,以及在普通人群中可能存在“过度诊断”和“过度治疗”的间接证据,可确定普通人群中进行甲状腺癌筛查和治疗的整体危害程度至少为中度。

  USPSTF确定在无症状人群中进行甲状腺癌筛查的获益是负性的,故不建议对无症状人群进行甲状腺癌筛查(D级)。但该建议不适用于以下人群:存在声音嘶哑、疼痛、吞咽困难等症状者,或者颈部肿块、肿大、不对称等颈部检查异常者;存在甲状腺癌患病风险大幅度增加的患者,如儿童时期有头颈部辐射暴露史、一级亲属有甲状腺癌病史以及某些遗传疾病者,有甲状腺髓样癌家族史或有多发性内分泌腺瘤病者。

  为什么甲状腺癌是癌症,但相关组织却不推荐筛查和积极治疗呢?因为同样是恶性肿瘤,根据其生物学行为可以将其分为“快速生长型”和“惰性生长型”两类。快速生长型恶性肿瘤生长迅速,早期即出现局部和远处转移,缩短患者的生存期。这种快速生长的性质导致这些肿瘤早期出现临床症状和体征,容易被临床诊断。而惰性生长型恶性肿瘤表现为缓慢生长或者不生长,很少发生转移,对身体不造成危害,安静地隐匿在人体内,伴随宿主度过一生。而甲状腺癌大部分是惰性癌,因此不需要积极治疗。积极的筛查就可能导致“过度诊断”和“过度治疗”,故USPSTF建议,对于具有惰性生长的甲状腺癌,不必在无症状人群中进行筛查。

  近些年甲状腺疾病的过度治疗的确很严重,手术造成的甲减对患者的危害远比甲状腺结节甚至比甲状腺癌严重,但没有多少人能认识到这一点。北京通和堂的高玉池老先生,治疗甲状腺疾病五十多年,有一套自己独特的中医治疗方案。可以为广大甲状腺患者,彻底解除病痛,中医治疗甲状腺疾病有着西医无法比拟的疗效和优势。

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