拿到B超检查报告，怎么看甲状腺结节是良性还是恶性

　　当B超显示甲状腺有结节的时候，患者都会紧张地问：“医生，我的甲状腺有结节，是吃药还是开刀？”。B超是发现甲状腺结节的重要检查手段，根据检查结果医生可以初步判断某个甲状腺结节是否需要外科手术治疗。每个拿到B超检查报告的人更有必要了解甲状腺传递的信息。

　　如果发现一个甲状腺结节属于低回声实性结节伴微钙化、边界不清、回声不均匀、血流紊乱，则其为恶性结节的可能性将超过90%。而发现的结节属于高回声、边界清晰、回声均匀、囊性成分较多且颈部淋巴结无异常时，其为良性结节的可能性也将超过九成。

　　2016年美国临床内分泌医师协会《甲状腺结节诊断和治疗临床实践医学指南》

　　建议根据可能的恶性风险使用3个类别的超声恶性风险分级：

　　低风险病变（恶性风险约为1%）超声特征为甲状腺囊肿成分>50%，结节含胶质成分可伴有强回声的反射伪像，如彗星尾征，等回声网格状的海绵样结节；

　　中等风险病变（恶性风险约为5%～15%），结节超声特征为等回声结节，伴有中央血管生成、粗大钙化、不明确的强回声灶和弹性成像硬度增加；

　　高风险病变（恶性风险约为50%～90%），结节超声特征：结节显著低回声、细小钙化、边界不规则、高度大于宽度（国内大多描述为纵横比>1）、包膜外生长、可疑的局部淋巴结肿大。

　　数据显示，在最近两年里，甲状腺癌的发病率基本是以30%的速度在上升，增幅排名第一。甲状腺癌的发病率为什么会显著上升？

　　（1）主要流行病学危险因素包括人群肥胖及糖尿病的罹患水平较高和环境污染加重，如阻燃剂多溴联苯醚、增塑剂及外源性雌激素双酚A等化学材料在人类日常生活用品中的广泛应用；

　　（2）老龄人口比例的增加将导致甲状腺癌发病数的上升；

　　（3）暴露于辐射人群的增多；

　　（4）先进诊断技术的应用、医疗服务的完善以及肿瘤登记系统的改进可能是甲状腺癌发病风险上升的非病因因素。

　　甲状腺癌有没有明确的高危因素

　　电离辐射、碘摄入量（超量和不足均会导致甲状腺癌发生）、遗传因素、雌激素、性别（女高于男）、体质指数（BMI）。碘摄入量与甲状腺疾病发生风险呈U形曲线，即过高或过低碘。摄入均会增加甲状腺疾病的发生风险。因此，长期、大量吃碘含量高的食品可能会诱发甲状腺肿瘤。

　　早期甲状腺癌有典型症状表现吗

　　早期甲状腺癌起病隐匿，没有典型的症状表现，多数是体检行甲状腺超声发现。

　　甲状腺癌的诊断标准是什么

　　根据病史、体征、辅助检查、细针抽吸活检见癌细胞可确诊，未获活检证据者，术中应作冰冻切片病理学检查，术后普通病理检查确诊病理类型。

　　甲状腺良性肿瘤会恶变吗

　　有。甲状腺结节患者人群中，总的恶变发生率为4%~7%。由于检查方法不同(触诊或解剖成像)或甲状腺结节为孤立或多发，其恶变风险也不同。多发甲状腺结节患者，随着结节数量增多(>10mm)，任何一个结节恶变的风险降低。对所有甲状腺结节患者应该仔细行临床评估，包括放射暴露史、甲状腺癌家族史、声音改变、快速增长、疼痛、吞咽困难等。

　　发现良性结节该如何监测

　　多数甲状腺良性结节的随访间隔为6～12个月；暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，可以缩短随访间隔。每次随访必须进行病史采集和体格检查，并复查颈部超声，部分患者还需随访甲状腺功能。如随访中发现结节明显生长，要特别注意是否伴有提示结节恶变的症状、体征（如声音嘶哑、呼吸/吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大等）和超声征象。“明显生长”指结节体积增大50%以上，或至少有2条径线增加超过20%（并且超过2mm），这时有甲状腺结节细针穿刺细胞学诊断的适应证；对囊实性结节来说，根据实性部分的生长情况决定是否进行甲状腺结节细针穿刺细胞学诊断。

　　甲状腺癌的治疗方法有哪些

　　通常说的甲状腺癌指的是分化型甲状腺癌，起源于甲状腺滤泡上皮细胞，占甲状腺癌的大多数。治疗方法：

　　（1）手术：移除原发肿瘤、甲状腺膜外浸润和临床明显的淋巴结转移。手术完全切除是决定预后的关键因素，残余的淋巴结转移是疾病复发的最常见部位；

　　（2）降低疾病复发和转移风险，TSH抑制有辅助治疗的作用；

　　（3）术后辅助治疗可采用放射性碘治疗，对于行放射性碘残余消融或用于辅助治疗或转移性治疗时，首次手术完全切除极为关键；

　　（4）明确分期和危险程度分层以预测预后，制定随访方案；

　　（5）长期随访，监测复发；

　　（6）降低治疗相关的并发症。

　　甲状腺癌的手术治疗效果

　　甲状腺癌预后良好，经规范治疗患者10年生存率可达90%；除甲状腺未分化癌外，其他病理类型的甲状腺癌患者生存期均较长。

　　手术后的注意事项

　　（1）甲状腺癌术后服用左旋甲状腺素（优甲乐）抑制TSH，降低复发转移；TSH抑制治疗目标是使TSH血浆质量浓度维持0.1～0.5mU/L，但高危病人的TSH质量浓度应维持在<0.01mU/L的水平。长期补充外源性甲状腺素引起TSH水平下降产生的常见副反应包括：高代谢症状（如震颤、焦虑、失眠、畏热、心悸等），骨质疏松症和心率异常等，对于这些病人不必强求达标，应适当减少甲状腺素用量，并密切随访。

　　（2）高危病人采用放射性碘治疗：即Ⅲ、Ⅳ期分化型甲状腺癌、年龄>45岁的Ⅱ期病人、多灶癌、癌侵出甲状腺外或血管浸润、淋巴结转移以及病理为高细胞癌等浸润型；也可用于祛除残余甲状腺功能以及术后复发、转移者,尤以滤泡状癌效果好；

　　（3）肿瘤残留、再发及再次手术问题：由于我国尚缺乏统一的分化型甲状腺癌治疗指南，各级医院对手术指征的掌握各执己见，手术技术水平伯仲分明，不少分化型甲状腺癌原发灶和颈淋巴结转移灶的手术方式都不够规范，导致癌组织及转移淋巴结残留的可能；

　　（4）随访和监测：由于甲状腺癌病程缓慢，对其长期随访第1个目的是监测其复发，第2个目的是监控甲状腺抑制或替代疗法以避免替代不够或治疗过度。