甲亢有什么好的治疗方法？

　　目前，甲亢治疗有很多种方法，但没有一种方法十全十美。抗甲状腺药物、放射性碘治疗和外科手术各有其优缺点。

　　抗甲状腺药物治疗

　　治疗机理：

　　阻止甲状腺内无机碘转变为有机碘，间接阻止甲状腺素的合成

　　抗甲状腺药物（ATD）：

　　丙硫氧嘧啶（PTU）

　　甲巯咪唑（MMI，他巴唑）

　　卡比马唑（CMZ，甲亢平）

　　优点：

　　1、病人易接受；

　　2、症状能减轻；

　　3、较少引起不可逆反应。

　　缺点：

　　1、不能根治甲亢

　　2、有效率低；

　　3、疗程长，复发率高；

　　4、服药引起甲状腺肿大、充血，增加手术困难；

　　5、发生过敏和中毒反应。

　　适应证：

　　病情轻，甲状腺轻、中度肿大的病人

　　年龄在20岁以下

　　妊娠甲亢

　　年老体弱或合并严重心、肺、肾疾病

　　不能耐受手术者

　　哪些甲亢患者不适合药物治疗？

　　甲状腺显著增大，压迫气管，胸骨后甲状腺肿

　　重度甲亢，高度突眼

　　用药后过敏，白细胞很低

　　放射性碘治疗

　　治疗原理：

　　功能亢进的甲状腺组织能吸收70-80%进入体内碘131，碘131在甲状腺内能释放B射线，能破坏功能亢进的甲状腺组织，从而减少甲状腺激素的合成和分泌。

　　131I治疗甲亢是利用甲状腺具有高度摄取131I的功能，而131I在衰变时发射射线，在局部集中照射并破坏增生的甲状腺组织，减少甲状腺素的产生来源，达到缓解和治愈甲亢的目的。

　　优点：

　　极少剂量让80%病人甲亢症状缓解

　　缺点：

　　1、剂量无法控制，易引起甲低；

　　2、不能排除碘131致癌作用，如白血病、甲状腺癌

　　适应证：

　　成人Graves甲亢伴甲状腺二度以上肿大

　　ATD治疗失败或过敏

　　甲亢手术后复发

　　甲亢性心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病

　　甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少

　　老年甲亢

　　甲亢合并糖尿病

　　相对适应证：

　　青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌证。

　　甲亢合并肝、肾等脏器功能损害。

　　浸润性突眼。

　　哪些患者不能用放射性碘治疗？

　　怀孕和哺乳：有损胎儿或婴儿甲状腺功能

　　轻度甲亢：易引起甲低，从而导致持久粘液性水肿

　　青春期前后的年轻患者:避免对性腺的损害

　　外科治疗

　　甲亢手术在普通外科是一个经典的标准手术。甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法。虽然药物和同位素治疗甲亢有效，但是抗甲状腺药物不能根治甲亢，外科治疗甲亢仍然具有不可取代的地位。

　　根据统计，单纯以抗甲状腺药物治疗的病例，约有50％不能恢复工作，而经手术治疗的病例，只有5％。因此，如果应用抗甲状腺药物治疗4～5个月后疗效不能巩固者，应考虑手术治疗

　　美国著名内分泌外科专家Perrier2004年在《北美外科临床》杂志撰文指出：甲亢的手术治疗，是病死率几乎为0、并发症和复发率低的最佳治疗方法。

　　优点：

　　治愈率达90-95%，手术后除眼球突出症状外，甲亢其他症状都能消失或减轻

　　快速、确切和持久的甲亢治疗手段

　　协助鉴别诊断是否合并有恶性病变

　　避免抗甲状腺药物和放射性131I治疗的潜在并发症

　　合并突眼的甲亢更适合外科治疗

　　缺点：

　　有约5%-10%的病人术后甲亢复发或甲低

　　手术适应证：

　　抗甲状腺药物治疗后复发，且甲状腺肿大IIo以上

　　甲状腺肿大压迫邻近器官，出现压迫症状

　　疑似与甲状腺癌并存者

　　不能坚持服药，药物治疗无效或效果不佳

　　妊娠期药物控制不佳或过敏，可以在妊娠中期进行手术

　　手术方式：

　　双侧甲状腺次全切除术

　　甲亢手术后保留多少甲状腺合适？

　　手术的主要问题是术中保留多少甲状腺组织最为适宜，达到既治愈疾病又可保持术后甲状腺功能正常，不发生甲状腺功能低下或复发。

　　切除腺体的多少，应根据甲状腺大小和甲亢程度而定，通常需切除腺体的80～90％，一般认为保留甲状腺组织在6～8g较适宜，约相当于每侧残留腺体保留成人拇指末节大小为恰当。

　　腺体切除过少容易引起复发，过多又易发生甲状腺功能低下。另外，必须保留腺体的背面部分，这样既能避免喉返神经损伤，又能避免甲状旁腺的损伤。甲状腺峡部亦需予以切除。

　　甲亢术前准备及其重要性：

　　甲亢病人在高代谢状况下进行手术有一定的危险，绝不能在甲状腺功能未恢复时进行手术，防止发生甲状腺危象。手术前应停用抗甲状腺药物，或仅少量服用。

　　术前药物准备：

　　术前口服碘制剂治疗是必需的。碘剂有抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的水解，减少甲状腺激素释放的作用；并减少甲状腺的血流量，使腺体变硬，体积缩小，减少术中出血。传统的药物准备方法是先服用抗甲状腺药物，待病情稳定后改服复方碘溶液。

　　抗甲状腺药物与复方碘溶液同时服用至手术

　　抗甲状腺药物加碘加心得安

　　心得安与碘合用

　　碘加地塞米松

　　单纯服用心得安

　　甲亢术前药物准备方法：

　　①硫氧嘧啶类药物（甲基或丙基硫氧嘧啶、他巴唑等）。能阻止碘的有机化过程，使氧化碘不能与酪氨酸结合。另外，其本身亦是甲状腺过氧化酶的酶解物，能有效地阻止甲状腺素的合成，由于硫氧嘧啶类药物能使甲状腺肿大和动脉性充血，手术时易发生出血，增加了手术的困难和危险。因此，服用硫氧嘧啶类药物后必须加用碘剂。

　　②在甲亢症状基本控制后，即可改用口服碘液溶液（lugol氏液），每日3次口服，从3滴开始，每日每次增加1滴，至16滴止，维持此量3～5日。碘剂对增生状态的甲状腺的作用在于在最初24～48小时内阻滞正常碘的有机化环节，阻滞甲状腺球蛋白水解，从而抑制甲状腺素的释放，使滤泡细胞退化，甲状腺血运减少、脆性降低。腺体因此缩小变硬，从而有利于手术切除甲状腺。

　　③对于常规应用碘剂或合并应用抗甲状腺药物不能耐受或不起显著作用的病例，可使用碘剂与心得安合用术前准备，心得安使用剂量每6小时给药一次，口服、每次40～60毫克。心得安半衰期3～6小时。因此，最末一次口服心得安要在术前1～2小时；术前不用阿托品，以免心动过速。术后继服心得安4～7日。心得安是一种β受体阻滞剂，可选择阻滞靶组织的β受体对儿茶酚胺的作用，抑制肾上腺素能活力增进，降低周围组织对甲状腺素的效应，使甲亢症状得到改善。心得安不能抑制甲状腺素释放。

　　甲亢手术时机的掌握：

　　经上述药物准备2-3周后。甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加），脉率稳定在每分钟90次以下，早、中、晚脉率波动不超过10次／分,基础代谢率在＋20％以下或T3、T4值在正常范围。腺体缩小变硬，血管杂音减少，便可进行手术。

　　需要说明：“适当的手术时机”诚然一般以基础代谢率接近正常与否来决定，但亦不完全以此为标准，应同时参考全身情况，尤其是循环系统的改善情况。脉率的降低，脉压的恢复正常等，常是适当手术时机的重要标志。

　　甲亢术后的观察：

　　密切注意病人呼吸、体温、脉搏、血压的变化。

　　术后继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，从16滴开始，逐日逐次减少1滴。

　　如术前合用心得安作术前准备，术后继服心得安4～7日。

　　病人应取半卧位，以利呼吸及切口引流，帮助病人排痰。

　　床旁放置气管切开包及手套,以备万一病人窒息时及时做气管切开。

　　甲亢术后并发症-甲状腺危象：

　　发病原因迄今尚未肯定。过去认为：甲状腺危象是手术时过度挤压了甲状腺组织，促使大量甲状腺激素突然进入血液中的结果。但是患者血液中的甲状腺激素含量并不一定高。因此，不能简单地认为甲状腺危象是单纯地由于甲状腺激素在血液中过多地结果。

　　近年来则认为：甲状腺危象是由于肾上腺皮质激素分泌不足引起的，甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌和分解代谢加速。久之，使肾上腺皮质功能减退,而手术创伤应激诱发危象。同时也由于术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制所至。

　　临床表现多于术后12～36小时内发生高热，脉快而弱（每分钟120次以上），病人烦燥、谵妄，甚至昏迷，并常有呕吐和水泻。如不积极治疗，患者往往迅速死亡。故危象一旦发生，应及时予以抢救治疗。

　　治疗措施包括：

　　①复方碘溶液3～5毫升，口服，紧急时可用10％碘化钠5～10毫升加入500毫升10％葡萄糖液中静脉滴注，以减少甲状腺素的释放。

　　②用β受体阻滞剂或抗交感神经药，常用的有心得安5毫克，加入5％葡萄糖液100毫升静脉滴注，或口服40～80毫克，每6小时一次。利血平2毫克肌肉注射，每6小时一次。

　　③氢化考地松，每日200～400毫克，分次静脉滴注。

　　④镇静剂：常用鲁米那钠100毫克或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌肉注射，6～8小时一次。

　　⑤降温：一般配合冬眠药物物理降温，使病人体温尽量保持在37℃左右。

　　⑥静脉输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸硷平衡。

　　⑦吸氧，以减轻组织的缺氧。

　　⑧如有心衰者可给与毛地黄制剂，如有肺水肿可给与速尿。