怎么样才能正确选择甲亢的治疗方式？甲亢有哪些类型？

　　怎么样才能正确选择甲亢的治疗方式

　　首先谈谈甲亢的原因，主要可分为：（1）甲状腺性：包括Graves病、毒性结节性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤、甲状腺炎、甲状腺癌等。（2）垂体性：垂体TSH瘤。（3）妇科疾病引起：包括产后甲状腺炎、甲状腺肿样卵巢瘤、葡萄胎、绒毛膜上皮癌等。（4）新生儿和儿童甲亢。（5）医源性：各种原因摄录过多甲状腺素引起。

　　甲亢目前主流治疗方法有：药物治疗、放射碘治疗、手术治疗。它们各有优缺点，需要根据每个人的不同情况和对治疗是接受程度进行选择。

　　今天先谈谈药物治疗。

　　药物治疗是我国大部分地区采取的主要治疗方法。主要的药物有甲巯咪唑（他巴唑，赛治、即MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。它们的作用机理是抑制甲状腺中碘的氧化和有机化，抑制甲状腺素的合成，但不影响碘的吸收，也不影响已合成的甲状腺素的释放。另外PTU还可影响周围组织中T4向T3的转化。同时抗甲状腺药物还具有免疫抑制的作用，引起甲状腺自身抗体的下降。有文献报道它可抑制TRAb的生成。这些药物可以通过胎盘和乳汁，通过胎盘能够抑制胎儿甲状腺功能。MMI较PTU更易通过胎盘。因此目前妊娠合并甲亢的治疗指南建议，孕妇在孕期前三个月一般选择PTU，又由于PTU肝损害严重，所以孕期的后六个月选择MMI治疗。这只是指南的建议，但在实际工作中不同的医生可根据自己的经验和患者的情况做出选择，也不一定完全按照指南来处理。因为医学是不断发展的，治疗的策略也不断变化。

　　不同国家和地区选择药物的种类也不一样，例如美国选择PTU的较多，而欧洲选择MMI的较多，我国这两种药物都用。

　　这两种药物都为口服药，容易接受，不会引起不可逆的损伤。一般1-2周开始起作用，1-2月看到效果；一般用药疗时间需比较长（大部分要1.5-2年）。即使经过正规治疗，复发率也比较高，也就是说停药后仍有30-40%的复发，需再次治疗，不同的研究组统计的数据会有所差别。

　　药物治疗常见的相对适应症：（1）症状较轻，甲状腺轻至中度肿大；（2）症状严重，需要先缓解甲亢症状；（3）年龄在20岁以下；（4）妊娠甲亢；（5）年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者；（6）辅助131I治疗；（7）手术治疗前准备；

　　甲亢有哪些类型？

　　1、甲状腺性甲亢

　　病因在甲状腺本身。包括：弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）；自主性高功能甲状腺结节；多结节性甲状腺肿伴甲亢；新生儿甲亢；碘甲亢；滤泡性甲状腺癌。

　　2、垂体性甲亢

　　有垂体瘤（TSH细胞瘤）致甲亢和非垂体瘤致甲亢。

　　3、伴肿瘤甲亢

　　一些恶性癌肿分泌TSH样物，引起甲亢。如绒毛膜上皮癌伴甲亢、葡萄胎伴甲亢、肺癌和消化系统（胃、结肠、胰）癌等伴甲亢。

　　4、卵巢甲状腺肿伴甲亢。

　　症状性甲亢有两类：

　　一是甲状腺炎，包括亚急性甲状腺炎；桥本甲状腺炎；放射性甲状腺炎。二是药源性甲亢。在以上众多甲亢种类中，以弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）和甲状腺炎性甲亢最为多见。

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