甲亢治疗为什么效果不好？甲亢有什么好的治疗方法？

　　甲亢治疗为什么效果不好？

　　甲状腺疾病大部分都是慢性病。

　　只有充分地了解疾病，正确服药，正规复查，才能遏制疾病进一步发展，让身体重新恢复相对健康的状态。

　　要做到下面这六点，就可以更好地控制甲状腺疾病。

　　1、按量、按时服药

　　生活中，总有些患者做不到按时、按量的服药。

　　有些是因为年龄大了，记性不太好，总是忘事；有些却是因为对疾病缺乏了解、不够重视，认为随便治疗就可以；有些是因为自作主张，症状稍有好转，就不经医生叮嘱自己减量；还有些是因为买药不方便，为了能在下次买到药之前尽可能不间断药，只能减少每次服的药量……

　　不管是什么情况，总之不按时、按量服药确实是不对的。

　　要正视治疗疾病的态度，还可以想一些办法提醒自己按时服药。

　　2、用白开水送服药物

　　有的人有早晨喝咖啡、饮茶的习惯，为了方便，就直接用咖啡或茶送服药物；也有些朋友直接用早饭的牛奶或豆浆送服药物。这种服药方式是不正确的。

　　浓咖啡、浓茶、牛奶、豆浆等，会影响药物的吸收，降低药物药效，特别是治疗甲减的左甲状腺素。很多患者病情控制并不理想，都跟服药方式不正确有关。

　　另外，甲亢患者也不适合饮用浓茶或浓咖啡，有可能会加重失眠、心慌、易激动等症状。

　　任何药物，用白开水送服最好。

　　3、定期到医院复查

　　复查不单是去医院配药，还需要定期抽血检查甲状腺功能、肝功能、血常规等常规项目。

　　随着甲亢病情的好转，抗甲状腺药物也是要逐渐减量的；即便甲减病情已控制稳定，仍然需要微调药物剂量以适应身体状况的改变。这些药物调整都是在每次复查时进行的。

　　抗甲亢药物有一定的副作用，比如造成白细胞减少、肝功能损伤等，需要定期复查才能及早发现这些不良反应。如果白细胞降得太低、肝功能损害得很严重，有可能会发生生命危险。

　　所以，不要每次都等到药吃完了才去医院配药，应该按照医生嘱咐的复查时间及时复诊。

　　4、饮食节制，注意忌口

　　1.甲亢忌碘，甲减低碘

　　甲亢患者需要忌碘饮食，因为碘是合成甲状腺激素的原料，忌碘能减少甲状腺激素的合成，缓解甲亢的症状。

　　忌碘包括：食用无碘盐，不食海鲜，特别是海带、紫菜等高碘食物。

　　而甲减患者则需要低碘饮食，因为碘摄入过多会加重甲减的病情进展。

　　低碘是指：可以食用碘盐，但需尽量少吃海带、紫菜等高碘食物。

　　2.注意致甲状腺肿的食物

　　西兰花、包心菜、甘蓝、萝卜、木薯、大豆等含有可以导致甲状腺肿的成分，有甲状腺肿的患者须少吃。

　　此外，把这些食物做熟了吃，可以减少其中的致甲状腺肿物质。

　　5、选择合适自己的治疗方案

　　甲状腺疾病的治疗方法很多，没有最好的方案，只有最适合自己的方案。

　　而且，在整个治疗过程当中，最适合的方案不一定是一直不变的。

　　比如，有些甲亢患者在服用口服药治疗后，会出现过敏、肝功能受损、白细胞下降等副反应，此时，最适合的治疗方案可能就要换成碘131治疗。

　　有些甲状腺结节患者，开始时结节在B超上的表现倾向于良性，此时最适合的方案是定期观察、随访，后期结节迅速增大，在B超上出现一些恶性表现，此时最适合的方案就变成穿刺活检或手术了。

　　6、提高身体免疫力，预防为主

　　很多甲亢患者在发病前都有精神紧张、激动或较强烈精神打击的历史。

　　介意这样的情况，我们很快就能看到患者是否得了甲亢，关于甲亢的治疗，我们换个角度，来看看这些病所导致的是什么样的损伤，有没有解决办法。这个问题就简单多了，因为几乎所有的自身免疫性疾病都是以血管炎为基础的一类损伤。

　　这样的病变对于营养医学来讲，解决起来并不是难题。因为营养素，尤其是蛋白质、维生素B、维生素C、钙等，对于血管的修护非常有效，可以快速使血管炎消退。

　　通过专业的营养调理方案补充所需的营养素也可以使免疫系统更加正常的运转，使可能暴露的那些免疫系统接触不到的抗原尽快重新被封闭，从而使身体的免疫力系统提高，身体营养平衡后，病症自然就缓解了。

　　甲亢有什么好的治疗方法？

　　抗甲状腺药物治疗

　　治疗机理：

　　阻止甲状腺内无机碘转变为有机碘，间接阻止甲状腺素的合成

　　抗甲状腺药物（ATD）：

　　丙硫氧嘧啶（PTU）

　　甲巯咪唑（MMI，他巴唑）

　　卡比马唑（CMZ，甲亢平）

　　优点：

　　1、病人易接受；

　　2、症状能减轻；

　　3、较少引起不可逆反应。

　　缺点：

　　1、不能根治甲亢

　　2、有效率低；

　　3、疗程长，复发率高；

　　4、服药引起甲状腺肿大、充血，增加手术困难；

　　5、发生过敏和中毒反应。

　　适应证：

　　病情轻，甲状腺轻、中度肿大的病人

　　年龄在20岁以下

　　妊娠甲亢

　　年老体弱或合并严重心、肺、肾疾病

　　不能耐受手术者

　　哪些甲亢患者不适合药物治疗？

　　甲状腺显著增大，压迫气管，胸骨后甲状腺肿

　　重度甲亢，高度突眼

　　用药后过敏，白细胞很低

　　放射性碘治疗

　　治疗原理：

　　功能亢进的甲状腺组织能吸收70-80%进入体内碘131，碘131在甲状腺内能释放B射线，能破坏功能亢进的甲状腺组织，从而减少甲状腺激素的合成和分泌。

　　131I治疗甲亢是利用甲状腺具有高度摄取131I的功能，而131I在衰变时发射射线，在局部集中照射并破坏增生的甲状腺组织，减少甲状腺素的产生来源，达到缓解和治愈甲亢的目的。

　　优点：

　　极少剂量让80%病人甲亢症状缓解

　　缺点：

　　1、剂量无法控制，易引起甲低；

　　2、不能排除碘131致癌作用，如白血病、甲状腺癌

　　适应证：

　　成人Graves甲亢伴甲状腺二度以上肿大

　　ATD治疗失败或过敏

　　甲亢手术后复发

　　甲亢性心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病

　　甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少

　　老年甲亢

　　甲亢合并糖尿病

　　相对适应证：

　　青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌证。

　　甲亢合并肝、肾等脏器功能损害。

　　浸润性突眼。

　　哪些患者不能用放射性碘治疗？

　　怀孕和哺乳：有损胎儿或婴儿甲状腺功能

　　轻度甲亢：易引起甲低，从而导致持久粘液性水肿

　　青春期前后的年轻患者：避免对性腺的损害

　　外科治疗

　　甲亢手术在普通外科是一个经典的标准手术。甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法。虽然药物和同位素治疗甲亢有效，但是抗甲状腺药物不能根治甲亢，外科治疗甲亢仍然具有不可取代的地位。

　　根据统计，单纯以抗甲状腺药物治疗的病例，约有50％不能恢复工作，而经手术治疗的病例，只有5％。因此，如果应用抗甲状腺药物治疗4～5个月后疗效不能巩固者，应考虑手术治疗

　　美国著名内分泌外科专家Perrier2004年在《北美外科临床》杂志撰文指出：甲亢的手术治疗，是病死率几乎为0、并发症和复发率低的最佳治疗方法。

　　优点：

　　治愈率达90-95%，手术后除眼球突出症状外，甲亢其他症状都能消失或减轻

　　快速、确切和持久的甲亢治疗手段

　　协助鉴别诊断是否合并有恶性病变

　　避免抗甲状腺药物和放射性131I治疗的潜在并发症

　　合并突眼的甲亢更适合外科治疗

　　缺点：

　　有约5%-10%的病人术后甲亢复发或甲低

　　手术适应证：

　　抗甲状腺药物治疗后复发，且甲状腺肿大IIo以上

　　甲状腺肿大压迫邻近器官，出现压迫症状

　　疑似与甲状腺癌并存者

　　不能坚持服药，药物治疗无效或效果不佳

　　妊娠期药物控制不佳或过敏，可以在妊娠中期进行手术

　　手术方式：

　　双侧甲状腺次全切除术

　　甲亢手术后保留多少甲状腺合适？

　　手术的主要问题是术中保留多少甲状腺组织最为适宜，达到既治愈疾病又可保持术后甲状腺功能正常，不发生甲状腺功能低下或复发。

　　切除腺体的多少，应根据甲状腺大小和甲亢程度而定，通常需切除腺体的80～90％，一般认为保留甲状腺组织在6～8g较适宜，约相当于每侧残留腺体保留成人拇指末节大小为恰当。

　　腺体切除过少容易引起复发，过多又易发生甲状腺功能低下。另外，必须保留腺体的背面部分，这样既能避免喉返神经损伤，又能避免甲状旁腺的损伤。甲状腺峡部亦需予以切除。

　　甲亢术前准备及其重要性：

　　甲亢病人在高代谢状况下进行手术有一定的危险，绝不能在甲状腺功能未恢复时进行手术，防止发生甲状腺危象。手术前应停用抗甲状腺药物，或仅少量服用。

　　术前药物准备：

　　术前口服碘制剂治疗是必需的。碘剂有抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的水解，减少甲状腺激素释放的作用；并减少甲状腺的血流量，使腺体变硬，体积缩小，减少术中出血。传统的药物准备方法是先服用抗甲状腺药物，待病情稳定后改服复方碘溶液。

　　抗甲状腺药物与复方碘溶液同时服用至手术

　　抗甲状腺药物加碘加心得安

　　心得安与碘合用

　　碘加地塞米松

　　单纯服用心得安

　　甲亢术前药物准备方法：

　　①硫氧嘧啶类药物（甲基或丙基硫氧嘧啶、他巴唑等）。能阻止碘的有机化过程，使氧化碘不能与酪氨酸结合。另外，其本身亦是甲状腺过氧化酶的酶解物，能有效地阻止甲状腺素的合成，由于硫氧嘧啶类药物能使甲状腺肿大和动脉性充血，手术时易发生出血，增加了手术的困难和危险。因此，服用硫氧嘧啶类药物后必须加用碘剂。

　　②在甲亢症状基本控制后，即可改用口服碘液溶液（lugol氏液），每日3次口服，从3滴开始，每日每次增加1滴，至16滴止，维持此量3～5日。碘剂对增生状态的甲状腺的作用在于在最初24～48小时内阻滞正常碘的有机化环节，阻滞甲状腺球蛋白水解，从而抑制甲状腺素的释放，使滤泡细胞退化，甲状腺血运减少、脆性降低。腺体因此缩小变硬，从而有利于手术切除甲状腺。

　　③对于常规应用碘剂或合并应用抗甲状腺药物不能耐受或不起显著作用的病例，可使用碘剂与心得安合用术前准备，心得安使用剂量每6小时给药一次，口服、每次40～60毫克。心得安半衰期3～6小时。因此，最末一次口服心得安要在术前1～2小时；术前不用阿托品，以免心动过速。术后继服心得安4～7日。心得安是一种β受体阻滞剂，可选择阻滞靶组织的β受体对儿茶酚胺的作用，抑制肾上腺素能活力增进，降低周围组织对甲状腺素的效应，使甲亢症状得到改善。心得安不能抑制甲状腺素释放。

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