甲亢如何选择治疗方法？甲亢治疗的常见问题是什么？

　　甲亢如何选择治疗方法？

　　甲状腺虽然小，却是人体非常重要的内分泌器官。它位于甲状软骨下方，气管两旁，很多人认为甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名。

　　甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体的基础代谢，影响机体的正常生长发育，临床上常见的甲状腺疾病为甲状腺功能亢进（甲亢）和甲状腺功能减退（甲减）。一个是“亢”，一个是“减”，该如何治疗呢？

　　甲亢的治疗：

　　甲亢，是指甲状腺腺体本身功能亢进、合成和分泌甲状腺激素增多，主要临床表现为高代谢症状，如烦躁、失眠、乏力多汗等，严重者可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命；也存在少数老年患者高代谢症状不典型，仅表现为乏力、厌食、抑郁、嗜睡、称淡漠型甲亢。

　　目前甲亢一般治疗包括休息、补充营养热量等，治疗主要包括三种方式即抗甲状腺药物（ATD）、同位素碘（I131）和手术治疗，目前我国主要以药物治疗为主，而国外更多选择I131治疗为主，现比较下三种治疗方法的不同之处。

　　得了甲亢(全称甲状腺功能亢进症)，不可避免的要面对三种治疗方案的选择，即抗甲状腺药物(ATD)，131碘和手术治疗。那我们该怎样选择最适合自己的治疗方案呢？

　　要回答这个问题，我们首先要对甲亢有一些基础的了解并对这三种治疗方案的优缺点进行比较，做到心中有数，才能做出最佳选择。

　　甲亢是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病，简称GD)、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等。甲亢的患病率为1%，其中80%以上是Graves病引起。女性发病率显著高于男性。我们这里要讨论的就是Graves病。

　　患者需要根据自身的意愿和医生建议来选择，无论选择哪种治疗方案，首先要能够接受这种方案的缺点。

　　第一、三种治疗方案的理论依据

　　抗甲状腺药物(ATD)的作用是通过药物抑制甲状腺合成甲状腺激素，从而减少体内过量的甲状腺激素，达到缓解和治愈甲亢的目的；131I治疗则是通过具有放射性的131I被甲状腺摄取后释放出？射线，破坏甲状腺组织细胞。甲状腺是合成和储存甲状腺激素的场所。甲状腺组织被破坏后，甲状腺激素的合成和分泌就会减少，从而达到治疗目的；手术治疗则是通过手术直接切除部分甲状腺组织，剩余的甲状腺分泌甲状腺激素就会减少，可以达到治疗甲亢等目的。

　　第二、三种治疗方案各自的缺点

　　ATD治疗的缺点：1.抗甲状腺药物(ATD)治疗疗程较长，一般需1.5-2年，部分可能会更长。还有些患者（尤其是年青患者）对病情认识不够，依从性差，用药不规律或擅自停药，易造成病情反复，延长治疗时间。(所以选用ATD治疗，一定得遵医嘱用药，坚持按时反复复诊调整用药！)2.部分患者服用抗甲亢药会有一些药物不良反应，如皮疹皮肤瘙痒、脱发、肝功能损伤、粒细胞减少等，需要药物减量甚至是停药，严重不良反应时可能危及生命。3.治愈停药以后部分患者可能会复发，复发率达50-60%。

　　131I治疗的缺点：1.甲状腺功能减退症是131I治疗难以避免的结果。甲减的发生率每年增加5%左右，10年达到40%-70%。且131I治疗引起的甲减不可恢复，须终身服药补充甲状腺素；2.放射性甲状腺炎：发生在摄131I后的7-10天；3.诱发甲状腺危象：主要发生在未控制的甲亢重症患者；4.加重活动性甲亢突眼。

　　手术治疗的缺点：1.手术切除甲状腺组织过少会达不到治疗效果，过多会引起永久性甲减，须终身服药；2.手术本身存在一定风险如手术损伤导致永久性甲状旁腺功能减退症和喉返神经损伤。

　　第三、三种治疗方案各自的优点

　　ATD治疗的优点：1、ATD是甲亢的基础治疗，疗效确切，约半数甲亢患者经ATD治疗能够停药保持甲功正常。2、ATD治疗不会引起永久性甲减(部分患者用药过程中可能会出现甲减，减少药物剂量后甲功可以恢复)。3、部分抗甲状腺药妊娠期使用是是安全的，故可以用于孕妇。

　　131碘治疗的优点：1、甲亢已有60年的历史，该方法简单、经济、快速，尚无致畸、致癌、副作用增加的报告。2、该法治疗甲亢的治愈率达到85%以上，治愈率高。

　　手术治疗的优点：手术治疗仅适用于少部分甲亢患者如甲状腺肿大显著，有压迫症状；中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者；胸骨后甲状腺肿；细针穿剌细胞学检查(FNA)怀疑恶变；ATD治疗无效或者过敏的妊娠患者等。

　　甲亢治疗的常见问题是什么？

　　甲亢病人应用抗甲状腺药物治疗时病情好转可以停药吗？

　　对于甲亢病人，如果采取长期应用抗甲状腺药物的治疗方法，总的目的有两个，一个是近期内把甲亢的病情控制住；

　　另一个是在用药以后，尽量不让甲亢再复发。对于控制病情，只要诊断明确，药量适当，服药规律，大约在1~3个月以后，一般甲亢的表现就会明显好转。但治疗后甲亢复发与服药时间的长短关系密切，即使连续用药1~2年，也还会有30％~40％的病人病情复发。病情一好转就很快停药，虽然甲亢可被暂时控制住，但停药后甲亢不可避免地还会再发生。所以病人应坚持服药1．5~2年，以减少复发。

　　甲亢病人已经选用了抗甲状腺药治疗，还能改换其他的治疗方法吗？

　　如果没有特殊情况，应尽可能地按已经安排好的治疗方案进行，中途不要轻易改动。由于某些原因，已经选用了抗甲状腺药治疗，打算改为手术治疗的，只要甲亢病情得到控制，就可以考虑手术治疗；而想中途改用放射性碘治疗，就必须停药一段时间，才可以考虑放射性碘治疗。

　　通常甲亢病人服用甲状腺药物后会发胖。是药物造成的吗？

　　通常治疗甲亢的药主要有他巴唑、甲亢平及丙基硫氧嘧啶。其药理作用是药物进入甲状腺以后，阻止甲状腺激素的合成，所以称为抗甲状腺药，这些药本身都不是激素。甲亢在病情没有得到控制以前，由于新陈代谢增高，病人主要表现之一就是明显消瘦。一般在用抗甲状腺药治疗几周以后病情就会出现好转。由于代谢率趋于正常，消耗减少，体重也就增加了。甲亢完全得到控制后，病人的体重常会恢复至得病以前的水平，有的病人体重甚至超过得病以前的重量。

　　采用抗甲状腺药物治疗甲亢时，每个病人的用药维持剂量一样吗？

　　抗甲状腺药是较常用的治疗甲亢的药物。在用药治疗以后，甲亢的临床表现得到控制，逐渐减小用量作为维持治疗时，由于病人最初的病情不相同，对药物治疗的反应也不同，治疗中每个病人的生活安排、精神状态、工作情况等也不完全一样，所以，用药的维持量是不完全相同的。不同病人之间的维持药量可以相差很多，即使是同一个病人，在几次复发时的治疗也不一定一样。为了达到较满意的治疗效果，一定要定期去医院检查，根据病情及时调整药量。

　　甲亢好转以后，不定期去医院检查。自己调整药量行不行？

　　病人在服药后，有可能出现药物反应，也可能因药物过量而产生甲状腺功能低减症。明显的药物不良反应如皮疹、瘙痒，容易察觉，但也有些反应在早期没有任何表现，也没有任何感觉，因此，只有定期去医院检查，才能妥善处理病情。通常，病人对甲亢的治疗缺少全面和系统的认识，另外病人也难于对自己的病情作恰当的估计，因此，病人不宜自己随便调整药量(图7)。

　　长期抗甲状腺药物治疗甲亢时，必须同时使用甲状腺激素吗？

　　根据以下3种情况可考虑同时使用甲状腺激素：①在患甲亢同时，眼部特征明显；②病人在服抗甲状腺药物期间，脖子肿大明显；③用抗甲状腺药物治疗过程中，出现了甲状腺功能低减者。除此以外可不必合并使用甲状腺激素。

　　什么情况下甲亢病人应住院治疗？

　　得了甲亢，绝大多数病人不需要住院治疗。但甲亢病情较重或有严重的合并症，如心功能异常、眼睛已有角膜或视力改变、肢体不能动、处于麻痹状态、白细胞明显减少、合并严重的肝功能异常，或怀疑有甲亢危象存在时，应当住院进行积极的治疗。

　　甲亢病人手术后说话的声音会发哑吗？

　　甲亢术后出现声音嘶哑，说明手术中可能损伤了喉返神经。喉返神经损伤的发生率在20世纪50年代曾报告可达到14%，近年来由于局部解剖研究的深入和手术操作方法的不断改进，喉返神经损伤率已降到2％以下。根据损伤性质和程度的不同，喉返神经损伤分为暂时性和永久性两类。如术中喉返神经被结扎或切断，就会造成声带永久性麻痹，嘶哑也将是永久性的。如仅是因为术中轻度牵拉、术后水肿或血肿压迫造成，则多为暂时性的，待水肿消退、血肿解除后，半年内神经功能一般都可恢复，病人说话声音嘶哑现象也可消失。临床上术后声音嘶哑多数是由后者造成的。

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