甲亢的症状表现有哪些？甲亢碘-131治疗是怎么回事？

　　甲亢的症状表现有哪些？

　　1、神经系统：甲亢患者易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等。

　　2、高代谢综合症：患者怕热多汗，甲亢症状常有低热，危象时可有高热，多有心悸脉速，胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。

　　3、甲状腺肿：多呈弥漫性对称性肿大，少数不对称，或肿大明显。

　　4、眼征：甲亢患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神，常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等。

　　5、心血管系统：心悸、气促、稍活动即明显加剧。

　　6、消化系统：食欲亢进，体重却明显下降。

　　甲亢分期应分期治疗

　　第一阶段：阴虚阳亢

　　表现为烦躁易怒，消瘦多食，怕热多汗，心悸手抖，大便频数等。强调阴虚之本，兼顾阴虚致实之标，“壮水之主以制阳光”。故治以养阴清热为主，辅以平肝潜阳、化痰散结。

　　第二阶段：阴津亏损、肝气郁结

　　经过第一阶段养阴潜阳后，肝火渐降，肝阳得平，因第一阶段肝火炽盛，热盛伤津，余热尤在，故表现出口干咽燥，动则汗出；心神失养，睡眠不稳；肝失调达，肝气郁结，遇事紧张。此期强调“疏肝”、“顺气为先”，应疏肝行气，同时顾护阴虚之根本。

　　第三阶段：气阴两虚，脾虚肝郁

　　经过第二阶段养阴疏肝治疗后，易出现气虚之证。《灵枢·本神》提到“阴虚则无气”，阴虚日久则气亦虚。甲亢早期肝火旺盛，“壮火食气”，木旺克土，肝脾不和，脾运失常，脾无力化生气血，久病可见气阴两虚。脾失健运，湿壅木郁，亦不利于肝气的疏泄，此期强调“养肝”，健脾养肝。

　　甲亢的饮食调理

　　甲亢属于超高代谢综合征，基础代谢率增高，蛋白质分解增强，需要供给高蛋白、高热量、高碳水化合物和高维生素饮食，以补充消耗，改善其全身营养状态。

　　甲亢患者要做到饮食有节，忌食含碘多的食物如海带、紫菜等海产品；少喝浓茶、咖啡，不喝酒、不抽烟。保证热能供给，可适当增加餐次，通过增加热能供给，促进机体代谢恢复正常，降低蛋白质分解。合理补充蛋白质，甲亢患者要注意增加蛋白质食物摄入，但增加部分应以豆类、牛奶和鸡蛋为主，切忌大量食用肉类，特别是牛羊肉。增加矿物质及维生素，特别要注意钾、钙、镁等矿物质的补充，多食谷类、肝、鱼、蛋黄、黄豆、香蕉和橘子等食物。

　　甲亢碘-131治疗是怎么回事？

　　Graves甲状腺功能亢进（简称甲亢）是一种常见的的内分泌疾病。目前甲亢的治疗主要有3种方法：内科药物治疗、碘-131放射治疗及外科手术治疗。碘-131治疗甲亢近年来在国内发展迅速，为此，充分了解其治疗效果及可能的并发症具有重要意义。

　　正确认识甲亢的治疗方法

　　治疗方法

　　原理

　　优点

　　缺点

　　内科药物治疗

　　抑制甲状腺激素合成和释放

　　1）疗效肯定

　　2）可根据甲状腺功能水平及时调整药量

　　1）治疗周期

　　2）药物性肝功能损害

　　3)白细胞下降

　　4)疾病复发

　　手术治疗

　　切除甲状腺部分组织

　　控制甲亢

　　1）迅速控制甲亢

　　2）避免辐射暴露和药物治疗的不良反应

　　1）有创性治疗

　　2）术后发生甲减，需终生服用甲状腺激素替代治疗

　　碘-131治疗

　　以放射性碘破坏部分甲状腺细胞

　　1）没有药物治疗潜在的副作用如肝功能异常，白细胞下降的不良反应

　　2）避免手术创伤

　　1）破坏性治疗

　　2）可能在治疗后发生甲减，需要终生替代治疗

　　3）隔壁活动突眼患者可能加重其眼病

　　以上三种治疗方法各有利弊，可以说，目前甲亢尚没有十全十美的根治性治疗方法，需要根据患者自身的情况以及意愿选择合适的治疗方法。

　　了解碘-131的治疗方法

　　碘-131治疗甲亢在我国已经有60余年的历史，也是世界上公认的有效方法之一，在一些西方国家作为治疗甲亢的首选方法。该方法简单、经济、治愈率高，且目前尚无明确的致畸，致癌等报道。碘-131具有与我们平时饮食中的碘元素相同的化学性质，可以被甲状腺细胞摄取。碘-131进入人体后大部分蓄积在甲状腺内，通过对甲状腺组织的辐射作用破坏一定数量的甲状腺滤泡细胞，减少甲状腺激素的合成，从而达到治疗目的。碘-131被甲状腺组织摄取后会放出γ和β射线，起治疗作用的β射线占90%以上，其在组织内的射程最大仅为2.2mm，对周围组织和器官的影响很小或几乎没有影响。因此碘-131治疗是治疗甲亢的一种较安全、有效的方法。

　　哪些患者可以选择碘-131治疗？

　　目前普遍认为，被喻为“不流血的手术”的碘-131治疗方法在许多情况下可作为治疗甲亢的首选方法之一。特别适用于：

　　1）对抗甲状腺药物治疗过敏或出现其他不良反应；

　　2）抗甲状腺药物治疗控制不佳或治疗多次后复发；

　　3）合并肝肾功能损害、白细胞减少、心脏病；

　　4）老年患者等。

　　但是对于妊娠和哺乳期妇女一定要严禁使用放射性核素进行治疗，一些无法遵守放射性防护要求的患者如瘫痪或精神异常者亦须慎重选择碘-131治疗。

　　碘-131治疗甲亢的安全性

　　碘-131在甲状腺外组织中分布较少、滞留时间短，所以常规甲亢治疗剂量的碘-131对患者骨髓、肝、肾、性腺、胃肠道等产生的辐射剂量很低。目前国内外尚无确切报道称碘-131治疗甲亢会诱发甲状腺结节、甲状腺癌、白血病、不育、早产、流产、出生缺陷和遗传并发症等。

　　碘-131治疗的不足

　　1）放射性核素通过破坏甲状腺组织从而达到治疗甲状腺激素过多的目的，与外科手术比较，其起效较慢，应注意在治疗期间加强对症处理直至病情缓解；

　　2）个别突眼患者尤其是活动性突眼者有可加重突眼的风险，因此建议突眼患者碘-131治疗前应去眼科会诊，如为活动性突眼建议患者进行手术治疗；

　　3）由于放射性炎症加上自身免疫破坏等因素，碘-131在缓解甲亢的同时会引发部分患者出现甲减，以致其需要长期乃至终生服用甲状腺激素替代治疗，以维持人体正常的甲状腺激素水平。

　　此外，极个别重症患者如果病情严重未得到控制便进行碘-131治疗，则有可能诱发甲状腺危象。

　　碘－131治疗甲亢后出现甲减怎么办？

　　如在治疗后出现怕冷、出汗少、皮肤干燥、浮肿、皮肤紧绷、食欲不振、腹胀、便秘、关节不灵活、肌肉酸痛、嗜睡和精神不振等症状，可能就是出现了甲减。研究表明，就碘－131治疗Graves甲亢而言，不存在既可以纠正甲亢又不会造成甲减的理想剂量。多种因素会影响治疗效果，患者也会逐渐由于自身免疫因素而出现自发性甲减。目前尚无预防其发生的方法，所以甲亢治愈后关键在于定期检查以便早期发现甲减、及时治疗。替代治疗是简便、安全、经济有效、无副作用的疗法。

　　碘-131治疗甲亢的缓解率达到85%以上。甲减是碘-131治疗难以避免的结果。但是在利弊权衡下，碘-131仍然是治疗甲亢的有效治疗方法之一。碘-131治疗后建议及时定期复查，一旦发现甲减，及时给予甲状腺激素替代治疗，从而维持体内正常甲状腺激素水平。

　　经济、简便、安全治疗甲亢的新方法——放射性碘131治疗

　　1原理

　　1942年把放射性131碘首次用作甲亢的治疗，它是一种有效的抗甲状腺药。甲状腺细胞对碘化物具有特殊的亲和力，口服一定量的131碘后，能被甲状腺大量吸收，具有损害作用的放射131碘能种入甲状腺组织中，131碘在衰变为131氙时，能放射出β射线(占99%)和γ射线(占1%)。前者的有效射程仅有0.5～2毫米，能选择性地破坏甲状腺腺泡上皮而不影响邻近组织，甲状腺组织能受到长时间的集中照射，其腺体被破坏后逐渐坏死，代之以无功能的结缔组织，从而降低甲状腺的分泌功能，使甲亢得以治愈，达到类似甲状腺次全切除手术的目的。所以有人称131碘治疗甲亢为“内科甲状腺手术”。

　　2适用范围

　　符合下列条件之一的甲亢患者就可以使用放射性131碘治疗：

　　①弥漫性甲状腺肿大并功能亢进者。

　　②合并有严重器质性病变，如心脏病、慢性肾炎、高血压、肝硬变、慢性支气管炎、

　　严重糖尿病、精神失常及神经系统器质性病变的患者。

　　③长期应用抗甲状腺药物治疗效果差，病情多次复发，或对药物过敏不宜药物治疗者。

　　④甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。

　　⑤甲亢伴房颤的患者。

　　⑥已作过甲状腺切除术而又复发者；因再次手术时将有更大的可能伤及喉返神经或甲状旁腺，

　　采用131碘治疗更安全，或不愿手术或不宜手术者。

　　⑦伴有严重突眼病变的患者（131碘治疗后大多数突眼程度减轻）。

　　⑧甲亢合并慢性淋巴性甲状腺炎摄I131率增高的患者。

　　治疗前准备

　　甲亢采用放射性碘治疗，应提前做好如下准备：

　　①服131碘前2～4周宜避免用碘剂及其他含碘食物或药物。

　　②131碘治疗前病情严重，心率超过160次/分钟，病情较重者，宜先用抗甲状腺药物

　　或心得安等治疗，待症状有所减轻，方可用131碘治疗。

　　③使用抗甲状腺药物患者需要停药，他巴唑停3-5天左右，丙硫氧嘧啶需要停2周，

　　然后作摄131碘率测定，接着可采用131碘治疗。

　　④作血、尿等常规检查，以了解主要脏器功能。

　　⑤作甲状腺摄131碘率或甲状腺扫描，以便计算药物剂量。

　　⑥向患者说明131碘治疗的有关注意事项。

　　⑦服131碘的前后几天，病员应卧床休息，避免剧烈活动。

　　治疗效果

　　用131碘治疗甲亢，如果患者和医生相互配合，有效率多在90%以上。服药后，其效果在3～4周出现，随后症状逐月减轻，甲状腺缩小，体重增加，而于3～4个月绝大多数病人可达正常甲状腺机能水平，少数病人131碘的作用比较缓慢，甚至服药6个月后症状才见逐渐改善。有些病例需6个月到一年才可缓解，约2/3左右的病例可获一次治愈，1/3的病例需经2个及2个以上的疗程进行治疗。一般一疗程治愈者约占50%～80%，二疗程治愈者约为20%～40%，很少病人需要第三疗程治疗。所以用131碘治疗甲亢的患者，不是喝完药后一走了之，而是每隔一段时间应到诊治的医生处复诊、随访、观察，调整或决定下一步治疗方案。

　　5注意事项

　　为了获得最佳的疗效，服药后必须注意以下几个方面的问题：

　　①空腹服131碘2小时以后方可进食，以免影响碘的吸收。

　　②服用131碘后，一般在3星期以后才开始出现疗效，在临床症状尚未开始好转之前的一个阶段，

　　不宜任意使用碘剂、溴剂和抗甲状腺药物，以免影响131碘的重吸收，降低疗效。治疗后的一个月内低碘饮食，不吃海带、紫菜等海生植物。

　　③服药后二周内患者应注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染。

　　④由于接受131碘治疗早期可见颈部发痒、疼痛等放射性甲状腺炎症状，故在治疗后的第一周，

　　应避免扪诊或挤压甲状腺。

　　⑤记好诊治医生的联系电话，有什么问题随时联系。

　　⑥遵照医嘱，定期到医院复诊。

　　6治疗后突眼加重

　　严重的进行性突眼症可以自发地出现，也可以在甲状腺次全切除手术后发生，而在131碘治疗后发生突眼症者较少。131碘能使大多数（报道70%左右）患者治疗后突眼症好转，仅有少数病例突眼症加重。一般认为，131碘能使甲状腺机能逐步降低，因此脑垂体的促甲状腺素或突眼产生物质不致突然增加，所以有些学者认为有明显突眼症的甲亢患者是用131碘治疗的适应症。

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