得了甲亢该注意什么？妊娠期甲亢，怎么办？

　　得了甲亢该注意什么

　　1.吸烟

　　吸烟可能诱发和加重突眼，增加甲亢复发概率，因此所有Graves甲亢患者都应该远离吸烟（包括二手烟）。

　　2.吃

　　甲亢未控制稳定时消耗大，应加强营养，注意休息，控制稳定后体重会有一定程度恢复，应视个人情况控制体重；

　　碘摄入过量有诱发各种甲状腺疾病的风险，但目前没有足够证据证明严格限制碘的摄入有助于Graves甲亢的控制，所以发现甲亢后吃盐不过咸足矣，无碘盐不是必需，少量吃海鲜也是问题不大的，尤其孕期甲亢女性不可严格限碘，碘对胎儿发育至关重要。

　　3.药物不良反应

　　抗甲状腺药物常用两种，甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，可能发生的不良反应：

　　皮肤瘙痒：最常见，轻者用药控制可缓解，一般不用停药，严重瘙痒和皮疹方考虑停药；

　　粒细胞减少：发生率约为5%，用药往往可恢复。白细胞＜3.0X109/L或粒细胞＜1.5X109/L时应停药治疗，严重粒细胞缺乏（粒细胞＜0.5X109/L）少见，约1/300，可表现为突然出现的咽痛、畏寒、发热；

　　中毒性肝炎：罕见，1-2‰，丙硫氧嘧啶片肝损害的风险比甲巯咪唑稍微高一些，但甲亢本身可引起转氨酶升高，轻微的转氨酶升高一般用药治疗、控制甲亢后即可恢复；

　　ANCA相关性小血管炎：罕见，多发生在长期使用丙硫氧嘧啶治疗的女性；

　　总之，抗甲状腺药物目前认为严重不良反应发生率很低，轻度不良反应多为一过性，用药后一般都可以恢复，使用很安全，基于不良反应发生率，指南推荐一般成人首选甲巯咪唑（孕期前三个月首选丙硫氧嘧啶）。

　　4.多久复诊复查

　　复查指标有助于及时调整用药，甲亢早期药物调整较频繁，至少需每月复查一次甲功，未及时减药可能导致甲状腺肿大加重，稳定后可视情况1-3月复查一次；

　　若有咽痛、畏寒、发热等，应尽快就诊排除粒细胞缺乏症；若有恶心、胃口变差、皮肤眼睛变黄，也应就诊排除肝功能损害。

　　5.什么时候可以停药

　　甲亢用药至少需要1-2年以上，用药时间越长，甲亢复发风险越低。

　　甲亢的停药时机：应该在甲功控制正常较长时间后，同时促甲状腺素受体抗体接近或恢复正常。

　　6.怀孕时机

　　最好在甲功正常，促甲状腺素受体抗体水平不高时计划怀孕，以减少对胎儿的不良影响。

　　7.能否哺乳

　　甲亢患者可以正常哺乳，对胎儿无明显影响，指南推荐哺乳期首选甲巯咪唑治疗，甲巯咪唑在哺乳后服用。

　　妊娠期甲亢，怎么办？

　　甲亢患者可以怀宝宝吗？

　　甲亢未控制的话，建议暂不要怀孕啦。因为，如果甲亢未控制，流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥等的发生率会增加；出现早产儿、胎儿宫内生长迟缓、足月小样儿等的几率也会提高；甚至胎儿或新生儿也可能发生甲亢。

　　正在接受抗甲状腺药物（ATD）治疗的患者，如血清相关指标TT3或FT3，TT4或FT4达到正常范围，那么在停用ATD，或者应用ATD最小剂量的情况下，可以怀孕。

　　妊娠期发现甲亢者，在获知妈妈及胎儿可能存在的风险后，如选择继续妊娠，则首选ATD治疗。如果经治疗未能有效控制，可以在妊娠4-6个月间进行手术治疗，不过此时的早产发生率仍然可达4.5%-5.5%。

　　妊娠期甲亢用什么药？

　　妊娠1-3个月首选丙硫氧嘧啶（PTU），4-10个月首选甲巯咪唑（MMI）。鉴于MMI的致畸作用已明确，PTU致急性重型肝炎已有数十例报告，权衡利弊，服用MMI期间怀孕的患者要立即换用PTU，谨记哦。

　　药物治疗的起始剂量PTU50-100mg，每日3次口服，或MMI10-20mg，每日1次。ATD治疗妊娠期甲亢的目标是使用最小有效剂量，在尽可能短的时间内达到和维持血清FT4在正常值的上限，避免药物通过胎盘影响胎儿的脑发育。治疗初期每2-4周检查甲状腺功能，以后延长至4-6周。根据监测结果，及时减少药物剂量。

　　在妊娠的后六个月，由于妊娠的免疫抑制作用，ATD的剂量可以减少。分娩之后，免疫抑制解除，甲亢易于复发，ATD的需要量也相应增加。新妈妈的甲亢治疗还要继续，请遵医嘱哟。

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