碘致甲亢的诊断和治疗 甲亢合并男性乳腺发育症

　　碘致甲亢的诊断和治疗

　　甲状腺新闻

　　在 2015 年 8 月 27 日的第十四次全国内分泌学学术会议（CSE）上，上海交通大学附属瑞金医院的王曙教授做了题为《碘致甲亢》的报告。

　　碘致甲亢概况

　　我国 1995 年开始实施全国食盐加碘，2011 年开始各省市自治区可自由选择碘浓度。伴随着碘摄取增加，碘致甲亢这一病理现象也越来越多。

　　临床表现和诊断

　　碘甲亢的临床表现有其特异性：主要发生于缺碘地区，有补充碘剂或应用含碘药物的病史；碘致甲亢的临床表现与 Graves 病相似，老年人、女性、结节性甲状腺肿患者更易发；病情一般较轻，多无突眼、甲状腺压痛；甲状腺 B 超可见结节性甲状腺肿或单发结节；多伴心血管症状、体征明显，如心律失常、心肌病等。

　　碘致甲亢与其他甲亢的诊断没有大差异，尿碘增加可以作为诊断依据。

　　碘甲亢的治疗

　　一旦诊断出碘致甲亢，应当停止碘摄入，绝对忌碘。一般不需要外科手术，但甲亢控制不满意合并甲状腺结节者也可考虑手术治疗。

　　其他

　　含碘造影剂也是导致碘甲亢的重要原因。长期的回顾性研究表明：碘造影剂使用增加甲亢发生风险；短期前瞻性研究表明：碘造影剂造成甲功异常发生率低，多为暂时性。

　　胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药，约 2% 的甲状腺毒症是由于服用胺碘酮引起，并导致心律失常和心衰的复发。

　　甲亢合并男性乳腺发育症

　　患者信息

　　患者男，27岁。因“间歇性乳腺肿痛4年，加重伴甲功异常3月”入院。患者4年前无明显诱因出现左侧乳腺肿胀、疼痛，自触及局部有硬结，右侧乳房症状不明显，无泌乳现象，无性欲减退及体毛减少，平时偶有头晕不适，无头痛、乏力、心悸等不适，平时无各种药物服用史，前往当地医院就诊，未给予特殊检查，给予药物(具体不详)口服治疗，约2个月后症状消失停药。第一次发现乳房肿痛时没有检查甲状腺功能。近3年逐渐消瘦，体重减轻约20斤。3个月前再次出现双侧乳房肿胀、疼痛，左侧较明显，前往当地医院就诊，查血清泌乳素轻微升高（详见检验结果），甲状腺彩超及甲状腺功能提示甲亢，给予他巴唑、心得安口服治疗，乳房胀痛渐缓解。为进一步治疗就诊。患者平时低体力活动，无乏力、心悸、大便次数增多等症状，今年夏天出汗较多。无特殊用药史及性功能变化。

　　既往史

　　体健，否认有糖尿病、高血压病史，否认胃病及长期服药史。已婚，育1子，2周岁，体健。一姨和舅舅患有甲亢，父母体健，无甲亢病史。否认吸烟、饮酒。

　　查体

　　身高：184cm，体重：80kg，发育正常，体毛较少，心率116次/分，律齐。双侧乳腺稍增大，均可触及增生的乳腺小结，大小不到两厘米，双侧都伴有触痛，无溢乳。双眼球轻度突出，双手颤抖，甲状腺II度肿大，无触痛，未闻及血管杂音。双下肢无浮肿。

　　实验室检查

　　血常规、肝肾功能正常。甲状腺功能(2015-08-26)：TSH<0.005uIU/L↓，FT3 33.8pmol/L ↑，FT4 >100pmol/L↑ ; (2015-11-10) TSH 0.001uIU/L ↓，FT3 10.57pmol/L ↑，FT4 33.56pmol/L ↑。甲状腺相关抗体(2015-08-26)：TPOAb 165.53IU/ml (参考值0-34)，TgAb正常，TSHR-Ab 18.93 ↑ (参考值0-1.75)。性激素(2015-08-26)：PRL 395.7uIU/ml ↑ (参考值57-357)，FSH 5.61 mIU/ml (参考值1.5-12.4)，LH 6.59 mIU/ml (参考值1.7-8.6)，E2 76.07 pg/ml ↑ (参考值11-43.9)，孕酮 0.96 ng/ml ↑ (参考值0.15-0.52)，睾酮>15ng/ml ↑ (参考值2.8-8.0)。12月8日复查，所有激素水平正常，甲状腺功能TSH＜0.005，FT3、FT4正常。医院无法检测性激素结合球蛋白。

　　辅助检查

　　1.乳腺彩超(2015-08-26)：双乳晕深方探及乳腺层样回声，左侧范围约2.6cm x 1.2cm x 2.5cm，右侧范围约1.6cm x 0.6cm x 1.5cm，回声欠均，未见明显占位性病变。印象：符合男性乳腺发育。因医院条件有限，没有做乳腺钼钯检查。

　　2.甲状腺B超(2015-08-26)：甲状腺位置正常，体积增大，形态饱满，实质回声不均，甲状腺双侧叶均可探及多个低回声结节，左侧大者约0.6cm，右侧大者约0.7cm，边界清。腺体内探及丰富血流信号，呈火海征。双侧颈部可探及多个肿大淋巴结，大者位于右侧，大小约1.9cmx0.8cm，皮髓质结构清晰。印象：甲状腺非均匀性弥漫性肿大伴血流信号丰富；甲状腺多发低回声结节；双侧颈部多发淋巴结肿大。

　　3.垂体磁共振(2015-11-20)：垂体大小基本正常，垂体前叶后部信号不均匀，T2加权像可见略高信号，T1加权呈等信号，大小约3mm，垂体柄居中，增强检查未见明确异常强化，视交叉未见受压，余未见特殊。印象：垂体平扫及增强未见明显异常。

　　诊断

　　甲状腺功能亢进；男子乳腺发育症

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