糖尿病治疗没效果，当心甲亢在作祟 治疗甲亢的同位素碘 131

　　糖尿病治疗没效果，当心甲亢在作祟

　　四十多岁的张大哥最近经常感觉吃不饱，因此他每天都吃的比别人多，即使这样他的体重还是明显下降了近 10 斤。周围的人都说他可能得了糖尿病，去社区医院一查，空腹血糖值为 7.5 mmol/L（正常参考范围：3.33～6.11 mmol/L）, 血糖的确升高了，于是就开始按糖尿病治疗了。

　　不过半个月过去了，他的病情不仅没有改善，反而加重了，整个人没有精神，体重又下降了几斤，于是在家人的陪同下准备去大医院的内分泌科瞧瞧。

　　他来到内分泌门诊。医生在仔细询问病情后发现除了多食、易饥、乏力和体重下降的症状外，张大哥还比较怕热、睡眠也不好、脖子也有肿大的现象，在医生的建议下做了甲状腺功能等检查，结果出来后是甲亢。

　　这下子他和家人都纳闷了，难道不是糖尿病而是甲亢引起的？

　　是糖尿病，还是甲亢？

　　甲亢引起的糖尿病

　　甲状腺激素有升高血糖的作用。

　　在正常人体内，它和其他升高血糖或降低血糖的激素相互作用，使身体内的血糖稳定在正常范围。但甲亢患者中体内甲状腺激素分泌增多，把原来的平衡打破了，表现为血糖增高了。

　　不仅仅如此，甲亢还会导致体内降低血糖的胰岛素相对不足。

　　一边是升高血糖的激素增加，另一边是降低血糖的激素减少， 这样就「雪上加霜」地导致血糖进一步升高。

　　这种血糖升高是由于甲亢引起的，属于一种继发性糖尿病。当然有时候血糖虽然升高了，但又没达到糖尿病的程度，属于糖尿病的前期，也就是糖耐量异常。

　　由甲亢引起的糖尿病往往随着甲亢的好转而好转，甲亢治好后大多数血糖也就正常了，不需要长期使用药物。

　　甲亢合并糖尿病

　　甲亢合并糖尿病可能是 1 型的糖尿病，也可能是 2 型糖尿病，这两种糖尿病在甲亢病情控制后，糖尿病依然存在，不采用降血糖药物治疗，血糖不能降至正常。

　　甲亢合并 1 型糖尿病，多见于年轻人，最常见于自身免疫性甲状腺疾病，如 Graves 病和桥本甲状腺炎。

　　甲亢合并 2 型糖尿病，这类患者年龄常偏大，糖尿病多在患甲亢以前就有，或者是甲亢多年后才出现。

　　甲亢和糖尿病这两种疾病的某些临床症状相似，比如都可以出现吃得多、容易感觉饿，乏力，体重下降等，但也有各自的特征性表现，一般通过仔细询问和鉴别是可以发现蛛丝马迹的。

　　1. 甲亢的典型表现

　　甲亢患者的典型表现为高代谢症候群，即心慌、怕热、多汗、情绪易激动、焦虑和失眠等，手与眼睑常发生震颤，脖子肿大或变粗，还可以出现突眼、小腿前部水肿。

　　2. 糖尿病的典型表现

　　糖尿病患者常感觉口干，典型表现为「三多一少」症状，即喝得多、吃得多、尿得多，以及体重下降。当出现这些典型表现时，诊断较为容易。

　　然而，当甲亢与糖尿病同时发生时，大部分患者的临床表现不典型，且以其中一种疾病的表现为主，容易导致另一种疾病的漏诊。

　　对于甲亢患者，经正规治疗后，易饥、多食、消瘦、乏力等症状无好转，病情加重时，需及时检查血糖，必要时进行糖耐量试验协助诊断是否合并糖尿病。

　　诊断：甲亢合并糖尿病

　　文章开头提到的张大哥就是甲亢合并糖尿病这种情况。

　　虽然他自己主要是感觉吃得多，容易饥饿伴体重下降的情况，但实际上经过仔细询问他一直也有怕热，失眠的表现。不过在社区因为检查发现血糖高就忽略了当时可能还存在甲亢的可能性。

　　在服用降糖药物的同时治疗甲亢，现在的症状很快就会开始缓解的。

　　治疗甲亢的同位素碘 131

　　俗话说得好，甲亢治疗三板斧：药物、手术、同位素。

　　这三板斧，是久经历史考验、受到一致公认的经典治疗方法，对付绝大多数甲亢绰绰有余。根据不同甲亢患者的个体特点，临床医生会推荐一种最合适的治疗方法。

　　甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等「抗甲状腺药」和手术治疗，这两个治疗方法患者通常比较熟悉、也容易理解；今天主要向大家介绍的是「同位素碘」（I-131）治疗。

　　除了关于同位素碘的科普，文末还有一个「小广告」。

　　什么是「同位素碘」？

　　想了解同位素碘，我们可以从它的两个属性入手：

　　碘：I-131 是碘的同位素，进入体内后，和普通碘元素一样，会被机体摄取、富集于甲状腺内，用于合成甲状腺激素。

　　同位素：由于是同位素，I-131 在衰变过程中会产生电离辐射，主要为 β 射线、以及极少量的 γ 射线。

　　由于 I-131 富集于甲状腺，β 射线的射程又极短，仅为 0.8 mm，因此，其辐射能量几乎全部被甲状腺组织吸收，导致甲状腺细胞的变性和坏死。

　　与此同时，对甲状腺周围组织及其他器官影响甚微。

　　从这个意义上说，同位素碘治疗是一种「不开刀的甲状腺切除手术」。

　　同位素治疗具有哪些优势？

　　同位素碘是一种已经问世 70 余年的甲亢治疗方法，它的有效性和安全性已得到充分证实。

　　抗甲状腺药物治疗的疗程漫长、副作用和复发率高，同位素碘治疗时间短、治愈率高；

　　手术治疗的相关并发症风险较高，同位素碘治疗安全性好；

　　同位素碘治疗被视为成人（Graves）甲亢的首选治疗方法；

　　儿童（大于 5 岁）及青少年甲亢，如果经药物或手术治疗无效或者复发，也可以选择同位素治疗。

　　哪些人适合接受同位素治疗？

　　如果甲亢患者具有下列特征，则尤其适合使用同位素碘治疗：

　　对「抗甲状腺药物」过敏，或存在其它药物不良反应；

　　既往「抗甲状腺药物」疗效差，或者曾多次复发；

　　有手术禁忌证、或手术风险高，不适合手术治疗；

　　有颈部手术或外照射病史；

　　甲亢病程较长；

　　老年患者，特别是有心血管疾病风险的老人；

　　合并肝功能损伤；

　　合并白细胞或血小板减少；

　　合并心脏病。

　　同位素治疗就没有缺点吗？

　　当然，同位素碘治疗也有不足之处。

　　让很多人无法接受的最大缺点就是：相当一部分甲亢患者，会在治疗后转变为「终生性甲减」，需要长期补充甲状腺素。

　　把一种病变成另一种病、还得终生用药，这算什么治疗？相信很多人会有这样的疑惑。

　　其实，甲亢治疗复杂、对机体损伤大，而甲减易于诊断、治疗简单，只要给甲减患者补充适量甲状腺素，就几乎与健康人无异。因此，两权相较取其轻，以「甲减」易「甲亢」，这是值得的。

　　当然，医学普遍共识无法替代个体价值判断，具体选择，还得患者自己决定。

　　注意，如果患者符合以下特点，则不适合应用同位素碘治疗：

　　处于妊娠、哺乳期，或者在未来 6 个月内有妊娠计划；

　　甲亢合并甲状腺癌患者；

　　甲亢患者合并中重度活动性眼部病变。

　　甲亢十分常见，每位甲亢患者免不得要在医生指导下，在药物、手术、同位素这三板斧中做出选择。

　　学习、了解疾病及其治疗的相关知识，能帮助我们作出正确、理性的决定，并让治疗达到最佳效果。

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