从一例孕期甲亢说起 得了甲亢会不会影响生娃，该怎么办

　　从一例孕期甲亢说起

　　怀孕 32 周的刘女士突感腹痛，被家人紧急送医院后早产诞下一名男婴。万万没有想到的是，经医生检查后发现周女士面部潮红，心率加快，双侧甲状腺肿大，抽血查甲状腺功能后发现周女士得了「甲亢」。

　　不过，值得庆幸的是母子平安。为什么这么说呢？

　　孕妇得了甲状腺疾病有什么影响？

　　甲亢或甲减如果没有得到及时的诊断和治疗，都会对怀孕的女性及其后代造成严重的负面影响。甲状腺疾病增加胎儿早产、死产，胎儿生长发育障碍，以及发生胎盘早剥的危险。

　　胎盘早剥是指胎盘在分娩前由子宫内壁脱落下来，是一种可造成母亲和胎儿死亡的严重疾病。

　　因此，刘女士的甲亢未经治疗，最后母子平安真是万幸。

　　甲亢能预防吗？

　　孕育一个健康聪明的宝宝是每个家庭所期待的，如何孕育健康聪明的宝宝也是每一个孕妈妈希望知道的。

　　但遗憾的是，目前并没有预防甲状腺疾病发生的办法，能做的只有定期检查。

　　甲状腺疾病增加胎儿早产、死产，胎儿生长发育障碍，以及发生胎盘早剥的危险。因此妊娠期筛查甲状腺功能可有效预防孕妇甲状腺功能异常情况的发生。特别是以下女性更应该在孕前检查甲状腺功能：

　　既往有甲状腺疾病史、家族史；

　　甲状腺相关抗体阳性；

　　甲状腺肿大等。

　　除了甲亢外，临床更多见的是妊娠期甲减，包括：

　　临床甲减：血清 TSH 水平升高，FT4 水平降低。

　　亚临床甲减：血清 TSH 水平升高，FT4 水平正常。

　　低 T4 血症：血清 TSH 水平正常，FT4 水平降低。

　　未经治疗临床甲减孕妇的胎儿死亡、流产、循环系统畸形和低体重儿的发生率显著增加，还会影响到胎儿神经系统和智力发育。

　　一旦明确甲亢、甲减诊断，应立即开始治疗，尽快达到治疗目标，保证孕妇和胎儿的健康和生命安全。

　　孕期发现甲亢怎么办？

　　在怀孕的前 8 周进行一次甲状腺功能筛查，最好在怀孕前就做好这个筛查。

　　1. T4 明显升高伴有 TPOAb 阳性，且 TSH 降低的

　　排除其他原因，比如妊娠甲亢综合征，考虑为临床甲亢的孕妇，根据怀孕的时间，选择合适的抗甲状腺药物治疗，且需要每 2～6 周回医院复查，监测 FT4 和 TSH，并调整用药。

　　2. T4 轻度升高，TSH 降低，TPOAb 阴性

　　这种情况可能为妊娠一过性甲亢，可以 4 周后复查，一般不需要抗甲状腺药物治疗。

　　甲状腺疾病会遗传给宝宝吗?

　　母亲有甲状腺疾病的话，其后代中大约有一半左右可能会在长大后得甲状腺疾病。因此，患有甲状腺疾病的母亲和她们的孩子都应该了解甲状腺疾病的症状和体征，定期检查甲状腺，这一点非常重要。

　　像刘女士的新生儿，建议在 2～7 天内进行一次甲状腺功能筛查，以后建议每 3～6 个月追踪监测一次血清中甲状腺激素水平。如有异常情况，应咨询内分泌专科医生。

　　得了甲亢会不会影响生娃，该怎么办

　　不管我们是否愿意，甲亢这个疾病更青睐女性。

　　普通女性得个病都郁闷了，更何况是其中这些 20～40 岁的年轻女性，这些人往往都有生育的要求。

　　得了甲亢是否可以怀孕？

　　如果需要吃药对怀孕是否会有影响？

　　产后还能正常喂奶吗？

　　在要孩子这个问题上，总会衍生出一系列的问题。

　　今天我们就一起来聊聊这个话题。

　　注意：本文提到的甲亢是指 Graves 病甲亢，这是甲亢最常见的病因，85% 以上的甲亢都是这个引起的。

　　是否可以怀孕？

　　有甲亢的女性是否可以怀孕，想要回答好这个问题也是不容易的，毕竟每个人的情况不一样，可能会牵涉到方方面面的问题。

　　我们这里就将问题简化，假设其他条件允许，只单纯考虑没有引起任何严重并发症的甲亢在这个特殊时期进行药物治疗的情况。

　　1. 优生优育

　　首先我们必须明确，甲状腺疾病与妊娠及优生优育之间的关系非常密切。

　　妊娠期甲状腺毒症，指体内甲状腺激素过多，可以表现为甲亢，若控制不良与流产、妊娠高血压、早产、低体重儿、宫内生长限制、死胎等相关。

　　2. 该吃还得吃

　　因此有甲亢的女性该治疗时就要治疗，该用药时就要用药。

　　不要只考虑到药物可能对宝宝产生不良影响，更要充分了解如果不治疗对宝宝的风险可能更大。

　　3. 怎么吃，大有讲究

　　一般来说，在正规医院专科医师的指导下使用药物并定期复查，是相对安全，利大于弊的。

　　怎么开始备孕？

　　Graves 病的女性计划怀孕，如果是药物治疗的，需要停用甲巯咪唑，改用丙硫氧嘧啶治疗 。

　　最好在甲状腺功能控制至正常后再考虑怀孕。

　　怀孕后有什么注意事项？

　　1. 孕期药物选哪种？

　　常用的抗甲药物为甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。虽然甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶对母亲和宝宝都可能有风险，但对于必须治疗的甲亢的孕妇来说，一定是利大于弊的。所以孕 1～12 周（孕早期）可以继续使用丙硫氧嘧啶，以避免使用甲巯咪唑可能引起畸形；但此后为避免丙硫氧嘧啶可能的肝脏毒性，应该使用甲巯咪唑。

　　除了这两个用于治疗甲亢的药物，还有一类常用于治疗甲亢导致的高代谢症状的药物—— β 肾上腺素受体阻断剂，普萘洛尔，但这类药长期治疗可能对宝宝不利，使用时应由专科医师权衡利弊，且避免长期使用。

　　孕间一般不在使用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶的同时使用优甲乐，虽然这种方法可能在普通人甲亢的治疗中使用，因为这样可能会导致胎儿出现甲减。

　　2. 孕期的检查有所不同

　　在怀孕的过程中监测甲亢的控制指标首选 FT4，只要 FT4 接近或轻度高于参考值上限，即使 TSH 很低也是可以的。简单来说就是，怀孕期间检查甲状腺功能只要 FT4 正常或轻度升高就可以了，不要过分纠结明显降低的 TSH，这种情况对宝宝影响是不大的。

　　3. 孕期甲亢变化多

　　一般来说，妊娠早期甲亢可能加重，但中后期可以减少药量，还有大约 20%～30% 的患者可能可以停用药物。

　　所以在整个孕期需要在专科医师的指导下定期复查甲状腺功能，根据结果调整药物的剂量，尽量用最小的剂量控制好指标，如果条件允许，在孕中后期可以停药观察。

　　产后能母乳喂养吗？

　　生产后甲亢可能加重，那些在妊娠中后期停药的女性可能会需要重新用药，注意及时复查甲状腺功能。产后一个月需要根据甲状腺功能的结果重新调整药物剂量，此后也仍然需要定期复查。

　　哺乳期适量服用药物治疗甲亢是安全的。一般首选甲巯咪唑，每天 20～30 mg 是安全的；丙硫氧嘧啶作为次选，每天 300 mg 也是安全的。

　　药物应当在哺乳后分次服用，也就是说可以在喂完奶后马上服药，如果有可能，这次服药后到下一次喂奶的时间可以适当间隔长一些，这样可以尽量减少药物经过乳汁进入到宝宝体内的剂量，减少可能的副作用，必要时还可以定期监测宝宝的甲状腺功能。

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