甲亢患者同时有糖尿病该怎么治疗 治疗甲亢的同位素碘 131 是什么

　　甲亢患者同时有糖尿病该怎么治疗

　　甲亢合并糖尿病时，治疗的关键是：在治疗糖尿病的同时尽快有效地控制甲亢。

　　当体内升高的甲状腺激素水平得到控制、甲亢症状缓解后，血糖的代谢糖也能随之得到改善，血糖水平也会变得更容易控制好。

　　合并糖尿病的甲亢患者，该怎么治疗甲亢呢？

　　我们知道，目前甲亢的治疗方法主要有三种：药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗。但对于甲亢合并糖尿病的人，在治疗方法的选择上有所不同。

　　药物治疗要加大剂量和疗程

　　抗甲状腺治疗药物的选择与普通甲亢患者基本相同，但服药剂量较单纯甲亢患者用量相应加大，疗程适当延长 (1～2 倍)。

　　有研究报道，药物治疗 Graves 病的治愈率在临床实际工作中只有 30% 左右。因此有专家认为，鉴于甲状腺激素水平过高对血糖控制可能产生严重不良影响，也有使心血管疾病恶化的风险，对甲亢合并糖尿病的患者应选择放射性碘治疗进行根治。

　　推荐选择放射性碘治疗

　　放射性碘治疗能快速有效地控制甲亢症状，治疗过程简单方便，一般 3～4 个月后甲状腺功能即可恢复至正常水平，但后期出现甲状腺功能减退的发生率较高，具体到每个不同的患者，是否适合选择放射性碘治疗的治疗方案应由专科医生来判断。

　　在进行放射性碘治疗前后仍需要结合药物治疗来控制甲状腺水平，以免诱发甲亢危象。

　　（什么是甲亢危象？点击左边蓝字，立即查看）

　　后期出现甲减的话，轻微的只需要定期复查并不需要特殊处理，严重的则要服用甲状腺激素替代药物来补充身体内缺的甲状腺激素，只要把甲状腺功能控制在正常范围对身体影响也是比较小的。

　　手术治疗风险会加大

　　甲亢合并糖尿病患者由于糖尿病的影响，会导致手术切口易感染、愈合慢，同时手术也会增加诱发甲亢危象的风险，除了这些问题，糖尿病患者常合并心血管、肾脏疾病，让手术的风险又增加了一分。

　　因此，选择手术治疗需谨慎。

　　但有些情况又不得不优先考虑手术治疗的方案，比如怀疑甲状腺癌变或结节性甲状腺肿大的患者。如果选择手术治疗的话，要在手术前先控制好甲亢症状和血糖范围，术前还要专科医生评价各系统脏器功能，并针对病因进行治疗，将身体调整到最佳状态以适应手术的要求。手术过程中，医生会监控血糖水平，及时调整胰岛素用量，以避免出现酮症昏迷、低血糖的症状。手术后也要及时检测血糖。

　　其他注意事项

　　甲亢患者中的另一个常见药品普萘洛尔，它可掩盖糖尿病患者的低血糖症状，合并有糖尿病的甲亢患者，要避免使用。

　　总 结

　　甲亢与糖尿病合并存在时，要诊断并不困难，但有时候却很容易因为发现了其中一种疾病而会忽略另一种疾病，造成误诊和漏诊，从而延误治疗，甚至加重病情。

　　所以，去医院就诊的时候，一定要把自己的一些不舒服的症状都告知医生，若怀疑自己可能同时存在其他疾病，也可咨询医生，请医生帮忙排查。

　　同时开始治疗后，若效果不理想，也需要尽早复查，一方面确认治疗是否起效了，另一方面让医生排查是否是其他疾病导致的了。

　　治疗甲亢的同位素碘 131 是什么样的治疗

　　俗话说得好，甲亢治疗三板斧：药物、手术、同位素。

　　这三板斧，是久经历史考验、受到一致公认的经典治疗方法，对付绝大多数甲亢绰绰有余。根据不同甲亢患者的个体特点，临床医生会推荐一种最合适的治疗方法。

　　甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等「抗甲状腺药」和手术治疗，这两个治疗方法患者通常比较熟悉、也容易理解；今天主要向大家介绍的是「同位素碘」（I-131）治疗。

　　除了关于同位素碘的科普，文末还有一个「小广告」。

　　什么是「同位素碘」？

　　想了解同位素碘，我们可以从它的两个属性入手：

　　碘：I-131 是碘的同位素，进入体内后，和普通碘元素一样，会被机体摄取、富集于甲状腺内，用于合成甲状腺激素。

　　同位素：由于是同位素，I-131 在衰变过程中会产生电离辐射，主要为 β 射线、以及极少量的 γ 射线。

　　由于 I-131 富集于甲状腺，β 射线的射程又极短，仅为 0.8 mm，因此，其辐射能量几乎全部被甲状腺组织吸收，导致甲状腺细胞的变性和坏死。

　　与此同时，对甲状腺周围组织及其他器官影响甚微。

　　从这个意义上说，同位素碘治疗是一种「不开刀的甲状腺切除手术」。

　　同位素治疗具有哪些优势？

　　同位素碘是一种已经问世 70 余年的甲亢治疗方法，它的有效性和安全性已得到充分证实。

　　抗甲状腺药物治疗的疗程漫长、副作用和复发率高，同位素碘治疗时间短、治愈率高；

　　手术治疗的相关并发症风险较高，同位素碘治疗安全性好；

　　同位素碘治疗被视为成人（Graves）甲亢的首选治疗方法；

　　儿童（大于 5 岁）及青少年甲亢，如果经药物或手术治疗无效或者复发，也可以选择同位素治疗。

　　哪些人适合接受同位素治疗？

　　如果甲亢患者具有下列特征，则尤其适合使用同位素碘治疗：

　　对「抗甲状腺药物」过敏，或存在其它药物不良反应；

　　既往「抗甲状腺药物」疗效差，或者曾多次复发；

　　有手术禁忌证、或手术风险高，不适合手术治疗；

　　有颈部手术或外照射病史；

　　甲亢病程较长；

　　老年患者，特别是有心血管疾病风险的老人；

　　合并肝功能损伤；

　　合并白细胞或血小板减少；

　　合并心脏病。

　　同位素治疗就没有缺点吗？

　　当然，同位素碘治疗也有不足之处。

　　让很多人无法接受的最大缺点就是：相当一部分甲亢患者，会在治疗后转变为「终生性甲减」，需要长期补充甲状腺素。

　　把一种病变成另一种病、还得终生用药，这算什么治疗？相信很多人会有这样的疑惑。

　　其实，甲亢治疗复杂、对机体损伤大，而甲减易于诊断、治疗简单，只要给甲减患者补充适量甲状腺素，就几乎与健康人无异。因此，两权相较取其轻，以「甲减」易「甲亢」，这是值得的。

　　当然，医学普遍共识无法替代个体价值判断，具体选择，还得患者自己决定。

　　注意，如果患者符合以下特点，则不适合应用同位素碘治疗：

　　处于妊娠、哺乳期，或者在未来 6 个月内有妊娠计划；

　　甲亢合并甲状腺癌患者；

　　甲亢患者合并中重度活动性眼部病变。

　　甲亢十分常见，每位甲亢患者免不得要在医生指导下，在药物、手术、同位素这三板斧中做出选择。

　　学习、了解疾病及其治疗的相关知识，能帮助我们作出正确、理性的决定，并让治疗达到最佳效果。

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