脖子上摸到肿块，是甲状腺癌吗 了解桥本氏甲状腺炎

　　脖子上摸到肿块，是甲状腺癌吗

　　陈女士近期洗澡时，发现抬头时，脖子下方能摸到一个心形的肿块。虽然身体并没有其他不适，但总是放心不下，越想越怕。为进一步检查明确这肿块是什么，来医院就诊了。

　　接诊时，医生给她做了仔细查体及详细询问，发现甲状腺有肿大、没有容易饿、消瘦、心悸失眠、多汗等甲状腺功能亢进的表现；也没有声音嘶哑、反应迟钝、健忘、嗜睡、便秘等甲状腺功能减退的表现；甲状腺呈均匀肿大，没有摸到结节。

　　初步怀疑是甲状腺肿大。

　　接着，让陈女士做了甲状腺彩超和甲状腺功能测定检查。

　　结果回报：甲状腺彩超提示甲状腺体积弥漫性增大，未见明显结节。甲功五项检查均正常。

　　最后诊断：单纯性甲状腺肿大。

　　结合陈女士的问诊记录，建议她规律作息，保持心情舒畅。甲状腺也因为陈女士的过度劳累出现了增大，甲状腺需要休息，陈女士也需要休息，让陈女士 3～6 月后再来复诊。

　　什么是甲状腺肿？

　　我们平常所说的甲状腺肿指的是单纯性甲状腺肿，俗称「粗脖子」「大脖子」或「瘿脖子」。以缺碘为主的甲状腺肿大，多见于青年女性，一般不伴有甲状腺功能异常。

　　甲状腺肿可有多种病因导致：

　　1. 代偿性增生

　　机体对甲状腺激素需求增加、甲状腺激素生成障碍，这些原因均导致人体处于相对或绝对的甲状腺激素不足状态，只有甲状腺组织增生才能维持正常的功能，这种增生医学上称之为「代偿性增生」。

　　甲状腺组织代偿性增生分为两种：

　　弥漫性增生：甲状腺组织增长速度相对均匀，甲状腺组织是正常的，只是体积的增大。

　　结节样增生：甲状腺组织增长不均匀，或者部分区域萎缩等，多见于甲亢和甲减的患者甲状腺体积的增大。

　　2. 致甲状腺肿物质导致

　　很少一部分也可以由致甲状腺肿物质引起，比如食物中的卷心菜。

　　和甲状腺结节有什么区别？

　　甲状腺结节是指甲状腺局部异常生长所引起的结节，就像皮肤上长了一个痣一样。结节是腺体在增生和代偿过程中发展而成的，大多数呈多个结节，少数为单个结节，其结节以外的甲状腺组织是正常的。

　　单纯性甲状腺肿和甲状腺结节都可以表现为单纯的甲状腺体积的增大，甲状腺功能正常，且无其他不适。

　　但相比较而言，甲状腺结节引起的甲状腺增大主要表现为局部的隆起，双侧甲状腺的不对称，同时甲状腺结节一般比较小，大多数是在体检时偶然发现。有些结节用手触摸甲状腺的时候是可以触及到类似于豆粒的硬结的。

　　当然单纯甲状腺肿和甲状腺结节两者是可以合并存在的。

　　两者的鉴别主要还是依靠甲状腺 B 超。甲状腺 B 超可见比较精确地测量甲状腺体积，发现甲状腺结节。

　　需不需要治疗？

　　需不需要治疗要看具体病情而定。

　　1. 无其他症状者

　　单纯甲状腺肿，且只有甲状腺肿大、甲状腺功能正常者，一般不需要治疗。

　　但是大约会有 20% 左右的患者最后发展为甲状腺功能减退。所以一般每半年到一年随访一次，主要复查甲状腺功能，必要时可行甲状腺超声检查。

　　2. 伴其他症状或疾病者

　　假如甲状腺肿大显著，尤其是年轻患者, 亦可考虑适当使用左甲状腺素钠（LT4）治疗。甲状腺肿大显著、疼痛、有气管压迫，经内科治疗无效者，可以考虑手术切除。而术后往往发生甲减，需要甲状腺激素长期替代治疗。

　　对于伴有甲减或亚临床甲减的患者需采用 LT4 替代治疗。

　　了解桥本氏甲状腺炎

　　甲状腺疾病作为第二大内分泌代谢病种，其中桥本氏甲状腺炎的地位越来越高。此病发病率逐年增高、病程长、可影响终身。

　　今天，就来详细了解下此疾病。

　　名字为何怪怪的？

　　由于本病最早是因一位日本医师提出，而后以其名命名，即桥本氏。

　　在哪些人中常见？

　　女性高发，发病年龄为中青年，近年来发病呈低龄化趋势。

　　临床表现有哪些？

　　桥本甲炎是自身免疫性甲状腺炎中最常见的一种，目前大多认为该病为慢性炎症反应。

　　早期可能没有任何症状，甲状腺对称但逐渐增大。

　　有甲亢、甲亢伴甲减、甲减等多阶段不同表现，抽血检查可见甲状腺自身抗体升高。

　　多数病人是因为甲状腺肿或者甲减而来就诊，或者体检时发现。

　　为什么会有这些表现呢？

　　出现这些症状，都是因为甲状腺细胞的破坏导致的。

　　一方面，细胞内存贮的大量未释放入血的 T3、T4，在细胞破坏后入血，可能产生甲亢的临床表现；

　　另一方面，随着细胞破坏越来越多，T3、T4 数量最终趋于枯竭，即甲减。

　　因此，典型的桥本氏甲状腺炎是需要经历这样一个历程：

　　1. 一过性「甲亢」

　　一般历程为几个月，绝大多数没有临床症状，甚至没有 FT4 的增高。

　　这个与甲状腺破坏速度有关，破坏速度快，短时期释放得多，就容易产生甲亢的症状。

　　这种一般为「假亢」，通过摄碘率检查可以区分于「甲亢」。

　　2. 稳定期

　　在一过性「甲亢」过后，会出现稳定期，毕竟甲状腺也是那种储备极其丰厚的器官，想甲减也没那么容易。

　　3. 甲减期

　　最终，该病会走向甲减。

　　如何诊断桥本氏甲状腺炎？

　　目前临床诊断桥本氏甲状腺炎的首选指标是抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。

　　桥本氏甲状腺炎病人该指标往往数十倍增高，临床多以高于 400 为确诊，常见高于 1000 的患者。

　　表现这么复杂怎么治？

　　1. 甲亢

　　如果确诊甲亢的症状是一过性的，那么抗甲状腺药物（ATD）就暂时不需要用了，手术、碘 131 治疗这些就更不需要考虑。

　　但较少情况下，桥本氏甲状腺炎可以并发甲亢，这时需要抗甲状腺药物治疗。与常规抗甲状腺治疗相比，用药剂量较小，复查要更加频繁。

　　2. 甲状腺功能正常

　　如果只是抗体高、甲状腺功能正常的病人可以不干预，针对自身免疫进程的方法也还没研究出来。

　　3. 甲减

　　进入甲减期，使用左旋甲状腺素（L-T4）替代治疗。

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