为什么甲亢和甲减可以用同一种药治疗 甲亢、甲减，什么时候可以停药

　　为什么甲亢和甲减可以用同一种药治疗

　　5 年前，张女士得了甲亢（甲状腺功能亢进）。医生给她开了甲巯咪唑服用。

　　治疗一段时间后，张女士的促甲状腺激素（TSH）、T3 和 T4 都恢复了正常。但甲状腺抗体 TRAb 下降得却不是很明显。这说明甲亢还没完全控制好，此时停药，很容易复发。

　　医生又给张女士加了一种药——左甲状腺素片。果然，治疗一段时间后，张女士的 TRAb 有了显著下降。2 年后张女士顺利停药。

　　不幸的是，半年前张女士由于过于劳累，甲亢又复发了。这次，医生建议她做碘 131 治疗。治疗后，张女士出现了甲减（甲状腺功能减退）。

　　医生安慰张女士说，甲减比甲亢容易治疗，吃一种药就行了。医生又给张女士开出了左甲状腺素片的处方。

　　张女士不禁有些疑惑：「医生，为什么我甲亢甲减，都要吃左甲状腺素片呢？」

　　为了书写方便，以下左甲状腺素片简写为 L-T4。

　　L-T4 主要用于治疗甲减

　　左甲状腺素片可以简写为 L-T4。其中，L- 代表「左甲状腺素片」中的「左」，T4 则代表「左甲状腺素片」中的「甲状腺素」。

　　大家是不是觉得 T4 特别眼熟？没错，甲状腺功能化验单上就有 T4 这个项目。

　　T3、T4 都是由甲状腺合成并释放到血液中。通过检测 T3、T4 可以判断有没有甲亢或甲减。

　　那么左甲状腺素片 L-T4 和人体自己合成的 T4 有什么不同吗？答案是，没有不同。

　　L-T4 完全可以代替 T4 在人体中发挥作用，而且 L-T4 还可以在体内转化成 T3 而发挥作用。

　　我们知道，甲减就是因为甲状腺自己合成的 T3、T4 不足造成的。通过服用 L-T4，就可以补足身体所缺的 T3、T4，甲减就治好了。

　　不过，左甲状腺素片 L-T4 的应用并不止于甲减。

　　L-T4 还可以用于甲亢的辅助治疗

　　说到这里大家可能会感到奇怪，甲亢正好与甲减相反，是由于甲状腺合成的 T3、T4 过多导致的。为什么甲亢也需要补充 L-T4 呢？

　　这里有一点需要强调：甲亢病人不能单独使用 L-T4 一种药物，但可以在抗甲亢药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）的基础上加用 L-T4 以作为辅助治疗。

　　从这一点可以看出，L-T4 并不是用来给甲亢患者补充 T4、T3 用的，而是用来起到一些特殊的辅助作用。

　　哪些甲亢患者需要加用 L-T4？

　　1. 单用抗甲亢药物不能控制病情的甲亢患者

　　可能有这样的甲亢患者：抗甲亢药物稍微增加一点，就会变成甲减状态；抗甲亢药物稍微减少一点，就会变成甲亢状态。抗甲亢药物剂量非常难调整。

　　这时候就可以加用 L-T4 一起治疗，以使甲状腺激素的水平更加平稳。

　　2. 伴有突眼或明显甲状腺肿大的甲亢患者

　　甲亢突眼、甲状腺肿大和 TSH 的刺激有关。

　　本来，甲亢患者体内的 TSH 水平很低（甲亢的朋友看看自己的甲功化验单就知道了），但经过一段时间的抗甲亢治疗，TSH 会逐渐升高恢复正常水平。

　　这时候，可能就会出现突眼、甲状腺肿病情加重。

　　而 L-T4 有抑制 TSH 的作用，所以可以用来缓解突眼和甲状腺肿。

　　3. 抗甲亢治疗中将要出现甲减的患者

　　有些甲亢患者经过一段时间的抗甲亢药物治疗，TSH、T3、T4 会很快恢复正常，但甲亢自身抗体 TRAb 却没有明显下降，就像本文开篇提到的张女士。

　　TRAb 没有下降，提示甲亢还没控制好。但如果再不减少抗甲亢药物的剂量，患者很容易变成甲减的状态。此时，可以加用 L-T4，有助于在保证甲功正常的前提下，降低 TRAb 的水平。

　　4. 患有甲亢的孕妇不要加用 L-T4

　　不过，有一种甲亢患者不适合加用 L-T4，那就是孕期甲亢。

　　因为加用 L-T4 后会增加抗甲亢药物的使用剂量，大剂量的抗甲亢药物会透过胎盘，影响胎儿的甲状腺功能。

　　L-T4 还用于甲状腺癌术后的病人

　　L-T4 可以抑制甲状腺癌复发、转移。

　　因为癌症的复发、转移和 TSH 的刺激作用有一定关系，而前面我们已经提到 L-T4 可以抑制 TSH 的水平。

　　所以甲状腺癌术后的患者会服用 L-T4 把 TSH 压制在一个比较低的水平，达到一种接近于甲亢的状态（医学上称为「亚临床甲亢」）。

　　至于具体要把 TSH 控制在什么数值，就要咨询主刀医生了。医生会根据癌症的恶性程度和患者的身体状况制定一个个体化的数值。

　　L-T4 用于甲状腺结节疗效不理想

　　除此之外，L-T4 也被用于缩小甲状腺结节，即 TSH 抑制疗法，但疗效并不理想，所以临床上并没有广泛应用。

　　正确服用 L-T4

　　大家有没有发现，L-T4 的应用简直覆盖了各种甲状腺疾病的治疗，所以很多人都需要用到 L-T4。

　　甲亢、甲减，什么时候可以停药

　　甲亢可以治愈吗？

　　引起甲亢的病因有很多种，有的甲亢可以完全治愈，有的甲亢可能需要终身服药。

　　1. Graves 病

　　80% 的甲亢都是由 Graves 病引起的。

　　大部分 Graves 病都可以被治愈、停药，但有些人会复发，复发后可以再次治愈。

　　小部分 Graves 病可能需要终身服药，这些病人往往一停药马上出现病情加重。

　　2. 毒性多结节性甲状腺肿

　　小部分甲亢由毒性多结节性甲状腺肿引起。这种病人的特点是有多发的甲状腺结节，没有突眼。

　　这种甲亢一般可以通过手术或碘 131 治愈。

　　3. 甲状腺腺瘤

　　还有一小部分甲亢由甲状腺腺瘤引起。这种病人的特点是核素扫描显示「热结节」。

　　这种甲亢一般也可以通过手术或碘 131 治愈。

　　4. 甲状腺炎

　　各种甲状腺炎导致的甲亢一般都是暂时性的，可以被治愈。

　　5. 碘甲亢

　　碘摄入过多导致的甲亢叫做碘甲亢。减少含碘的食物或药物，碘甲亢一般都可以治愈。

　　甲亢什么时候可以停药？

　　大部分甲亢都是由 Graves 病引起的，一般也只有 Graves 病需要服用抗甲状腺药物。

　　这里所说的停药，就是指停用抗甲状腺药物——丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑。

　　满足以下条件时，基本就可以停药了：

　　甲亢症状完全消失；

　　甲状腺功能（简称「甲功」）恢复正常；

　　促甲状腺激素受体抗体 TRAb 降至正常，且连续 2～3 次复查仍然正常；

　　服药疗程满 1.5～2 年。

　　如果停药一年后，甲功仍保持正常，就可以说甲亢治愈了。

　　如果没有满足以上条件就停药了，可能会造成甲亢病情反复，并增加治疗难度。

　　甲减可以治愈吗？

　　同甲亢一样，引起甲减的病因也有很多种。

　　1. 桥本甲状腺炎

　　大部分的甲减都是由桥本甲状腺炎引起的，往往无法被治愈，大都需要终身服药。

　　2. 其他甲状腺炎

　　其他甲状腺炎引起的甲减一般都是暂时性的，可以被治愈。只有极小一部分人会出现终身甲减。

　　3. 手术或碘 131 治疗后

　　甲状腺术后或碘 131 治疗后，也有可能会出现甲减，这种甲减无法治愈，也需要终身服药。

　　4. 药物性甲减

　　含碘的药物、治疗甲亢的药物，服用过量后都可能引起甲减。这种甲减一般都可以痊愈。

　　甲减可以停药或减药吗？

　　大部分的甲减都是由桥本甲状腺炎、甲状腺手术、碘 131 治疗这三大原因引起的，都不能根治，需要终身服用甲状腺素。

　　那吃药后甲功恢复正常了，是不是可以减少甲状腺素的药量呢？答案是否定的。

　　甲功恢复正常，意味着现在的药量正好合适，一旦减量，甲功会再度出现异常。

　　别忘了复查

　　甲亢治愈停药后，别忘了定期复查。

　　刚停药的半年，建议每月复查一次甲功，指标正常后可改为每 2～3 月复查一次。

　　一年以后，若甲功仍正常，可改为每年复查一次。

　　甲减需要终身服药，也要定期复查。

　　如果甲状腺素还没调整到合适剂量，建议每 4～6 周复查一次甲功。

　　甲功正常后，可以改为每 6～12 个月复查一次。

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