关于甲状腺手术的三个常见问题 甲状腺「亚健康」要不要治

　　关于甲状腺手术的三个常见问题

　　各种甲状腺病友都有面对手术的可能，比如甲亢、甲状腺结节、甲状腺癌……

　　手术前的犹豫、煎熬，手术后的担忧、疑虑，都让人寝食难安、辗转反侧。

　　下面是手术前后，甲状腺病友最常碰到的三个问题，来看看医生如何解答。

　　问题一

　　体检发现甲状腺结节，有的医生建议复查，有的医生建议手术，我该怎么办？

　　医生解答

　　近年来，关于甲状腺癌的治疗，医学界一直存在着争议。

　　一部分医生认为存在过度诊断和治疗。对于一些癌灶比较小、尚未发现转移征象的低风险患者，其实没必要手术，长期观察随访就行。

　　但也有一部分医生认为，有些甲状腺癌进展很快，如果不尽快手术，可能会出现癌症转移，耽误了最佳治疗时间。

　　由于目前并没有十分有效的手段可以帮助医生判断，哪些患者的癌症进展比较慢、不会威胁生命，哪些患者的癌症进展比较快、很容易发生转移。

　　所以医生在给出治疗建议时就会受自己主观经验的影响，不同的医生可能会给出不同的建议，或让病人自己做出选择。

　　遇到这种情况，病友们可以结合自己的具体情况和心理承受能力做出决定。

　　如果你是一个容易焦虑的人，会因为担心癌症进展而茶饭不思、整日忧虑，那建议你选择积极手术，一刀解千愁。

　　如果你比较豁达、乐观，脖子上的结节不会影响你的生活、心情；或者你比较担心手术风险，不想手术后长期甚至终身服药，那建议你选择定期观察。

　　问题二

　　甲状腺术后声音嘶哑是什么原因？多长时间能好？

　　甲状腺术后声音嘶哑，最常见的原因是喉返神经受损，引起声带活动异常。

　　声音嘶哑可能是暂时性的，也可能是永久性的。

　　暂时性的喉返神经损伤，可以完全恢复。恢复时间根据病人的自身情况有长有短，短则数周，长则数月。

　　永久性的喉返神经损伤，无法完全恢复。但随着时间的延长，声带会进行自我调节，嘶哑程度会有所减轻。

　　暂时性喉返神经损伤一般可以自行好转，因此不需要特别治疗。如果声音嘶哑程度较重，可以口服甲钴胺促进神经的自我修复。

　　永久性喉返神经损伤比较少见，借助手术可能会改善声音嘶哑的状况。

　　问题三

　　甲状腺癌术后，哪些人需要做碘 131 治疗？

　　医生解答

　　首先，只有分化型甲状腺癌（乳头状癌和滤泡状癌）才可以做碘 131 治疗，其他类型的甲状腺癌做了也没效果。

　　其次，并不是所有的分化型甲状腺癌都需要做碘 131 治疗，低危患者一般就不需要做。

　　「低危」「中高危」是根据肿瘤分期和复发风险来判断的，具体可以咨询自己的主刀医生。

　　甲状腺癌病友在进行碘 131 治疗前需注意：

　　停用左甲状腺素至少 2 周，或使用重组人促甲状腺激素（rhTSH），使血 TSH 水平升高。

　　忌碘饮食（吃无碘盐，不吃海带、紫菜等海产品）至少 1 周，并避免使用含碘造影剂和含碘药物。

　　甲状腺「亚健康」要不要治

　　「亚健康」虽然不是标准的医学名词，大家却早已习惯用它来描述一种「将病而未病」的身体状态。

　　甲状腺也有可能会出现「亚健康」，就是医学上常说的「亚临床甲亢」和「亚临床甲减」。

　　亚临床甲亢 / 甲减是怎么回事？

　　我们通常所说的甲亢或甲减，一般都有一些特殊的症状。比如：

　　甲亢有怕热、多汗、心慌、手抖、胃口好、人变瘦等症状；

　　甲减有怕冷、乏力、食欲不振、体重增加等症状。

　　但亚临床甲亢或甲减，因为是疾病的早期阶段，所以一般没有不舒服的感觉，或只有轻微的不适感。

　　要发现亚临床甲亢或甲减，只能通过检查甲状腺功能。亚临床甲亢的 TSH 降低，亚临床甲减的 TSH 升高，两者的 T3、T4 都在正常范围。

　　哪些人会得亚临床甲亢 / 甲减？

　　亚临床甲亢常见于：

　　甲状腺炎早期，如桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等；

　　Graves 病（甲亢最常见的病因）、结节性毒性甲状腺肿；

　　服用胺碘酮、干扰素等药物；

　　甲状腺癌术后服用大剂量甲状腺素。

　　亚临床甲减常见于：

　　亚急性甲状腺炎中期，桥本甲状腺炎中晚期；

　　甲亢治疗期间药物减量不及时；

　　碘 131 治疗后；

　　甲状腺手术后。

　　亚临床甲亢 / 甲减要不要治疗？

　　这是一个很复杂的问题，要根据年龄、病因、有无不适症状、TSH 的数值高低、是否怀孕、抗体是否阳性等等因素来决定。

　　不懂医学知识的普通人很难自行判断需不需要治疗，最好还是咨询内分泌科医生，获得科学的指导。

　　总体来说：

　　年纪轻、无症状、TSH 降低不明显的亚临床甲亢无需治疗。

　　年纪大、无症状、TSH 升高不明显、甲状腺过氧化酶抗体阴性、血脂不高的亚临床甲减无需治疗。

　　不过「无需治疗」并不意味着「不闻不问」，还是要定期复查甲状腺功能和彩超的。一般每 6～12 个月复查一次。

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